1. Определите степень обезвоживания.

2. Вероятный диагноз?

3. Назначьте лечение

18.Больная 35 лет торгует овощами на рынке. 3 дня назад пила пиво из одного стакана с соседками по торговой точке. Обратилась в поликлинику по месту жительства на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрена врачом. температура 39,0°С. Отмечена гиперемия лица. Выявлена гиперемия слизистой глотки и налеты на миндалинах. Поставлен диагноз «лакунарная ангина», назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшилось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, прогрессировала бледность. Появились неприятные ощущения за грудиной, периодические боли в области сердца. налеты в глотке не исчезли, на 8-й день болезни вызвала врача из поликлиники.

2-чный осмотр врача: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс- 120 в минуту, АД-90/60 мм. рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см. Срочно вызвана медсестра, сделана ЭКГ, на которой обнаружено снижение вольтажа, тахикардия до 130 в минуту, удлинение интервала Р-Q, расширение желудочкового комплекса S-Т.

1. Поставьте диагноз.

2. Оцените характер изменений со стороны сердца.

3. Назначьте лечение

19.Больная 26 лет, заболела остро 3 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул без патологических примесей до 4 раз, першение в горле, температура 38,3°С. На 3-й день температура 39,0°С, сильная головная боль, тошнота, рвота до 3 раз в сутки. Однократно кашицеобразный стул. Госпитализирована с диагнозом «пищевая токсикоинфекция».

Объективно: температура- 37,5°С. Кожные покровы бледные, сухие, сыпи нет. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки резко гиперемированы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника. Последний раз мочилась за 6 часов до поступления в стационар. В сознании, но загружена, стонет. На вопросы отвечает правильно, но с некоторой задержкой. Резкая регидность мышц затылка. Очаговых симптомов нет.

Эпидемиологический анамнез: работает няней в детском саду, где наблюдались случаи острых лихорадочных заболеваний с кишечными проявлениями. При люмбальной пункции получен прозрачный ликвор, вытекающий под давлением. Цитоз- 400 клеток в 1 мл, белок- 0,6%, в мазке 92%- лимфоциты, 8%- нейтрофилы.

1. Неврологический диагноз?

2. Вероятная причина заболевания?

20.На прием к врачу обратился мужчина 30 лет. Перенес ОРЗ; в настоящее время отмечает слабость, плохой аппетит, боль в суставах. 2 года назад перенес вирусный гепатит В. Диету не соблюдал.

При осмотре: на коже конечностей и туловища несколько «синяков», которые образуются по словам больного последний год от малейших ушибов. Кожа и склеры иктеричны. печень увеличена и уплотнена, пальпируется селезенка.

При биохимическом исследовании крови: билирубин свободный- 30 мкмоль/л; билирубин связанный- 17мкмоль/л; АлАТ- 500 мкмоль/л; АсАт-386 мкмоль/л; тимоловая проба- 28 ед; сулемовая- 1,6 мл; протромбиновый индекс- 62%; Обнаружены также: НВs-антиген, Нве-антиген, анти-НВcor IgG.