3. Как подтвердить диагноз?

4. Назначьте лечение

11.В терапевтическое отделение поступила больная 30 лет с диагнозом «пневмония». Блеет 2,5 недели, появилась субфебрильная температура, одышка, сухой кашель. Лечилась самостоятельно ампициллином, мукалтином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5°С- 38°с. Обратилась в поликлинику, была госпитализирована.

Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатины, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. в течении последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5-6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2-3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер в 5-ти месячном возрасте 3 года назад от пневмонии. В течении 5 лет принимает парентеральные наркотики.

При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6- 0,8 см, болезненные. На слизистой оболочке полости рта- афты. Частота дыхания- 28- 30 в минуту, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены, частота- 98 в минуту, АД- 100/60 мм. рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Врачом терапевтического стационара выставлен диагноз « хроническая пневмония».

1. Выскажите мнение о диагнозе на основе всех симптомов и анамнеза

2. Наметьте план обследования.

3. План лечения

12.Больной 18 лет, студент, живет в общежитии. Заболел вечером 20 февраля, когда заметил припухлость в области угла нижней челюсти сзади, боли при открывании рта, слабость. В общежитии были случаи эпидемического паротита. Госпитализирован.

Объективно: состояние средней тяжести, температура- 37,5°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области определяется припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6х6 см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемированная. Пульс- 85 в минуту, АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. В остальном - без особенностей. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась к 25 февраля. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. Отмечено появление боли над пупком, диастаза мочи- 512 ед. 27 февраля появился озноб, температура 39,0°С, головная боль, ноющие боли в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 2 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

1)Дайте объяснение повышению диастазы мочи.

2)Что случилось с больным на 7-й день болезни?

3)Назначьте лечение

13.Больной школьник, 16 лет. 20 сентября отметил появление кашля и насморка, повышение температуры до 38,0°С. В поликлинике поставлен диагноз «ОРЗ», лечился аспирином, бисептолом. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, исчез аппетит, после приема таблеток бисептола была рвота, стал ощущать тошноту, тяжесть в верхнем отделе живота, температура повысилась до 39,0°С. При повторном осмотре врачом 24 сентября выявлены: обложенность языка, вздутие и болезненность живота в верхнем отделе. С диагнозом «пищевая токсикоинфекция» был госпитализирован.

В приемном отделении отмечена небольшая желтушность кожи, цвет мочи темный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см, чувствительная при пальпации. Селезенка также пальпировалась. Пульс- 60 в минуту, АД- 90/60 мм. рт. ст. Из анамнеза выяснилось, что заболели ранее еще 2 человека.