1. Сформулируйте диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения

39.Больной К., 28 лет обратился к врачу на 4-й день заболевания. Заболел остро, когда появился озноб, головная боль, боли в мышцах, слабость, температура до 38,8°С. Через день заметил плотное болезненное образование в левой подмышечной области.

Объективно: состояние средней тяжести, температура- 38,0°С. В левой подмышечной впадине пальпируется плотный, умеренно болезненный лимфоузел, размерами 3х4 см с четкими контурами. Отека вокруг него нет, кожа над ним не изменена. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧД- 18 в мин. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке, пульс- 105 в мин., АД- 100/60 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен серым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1 см, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Очаговых и менингиальных симптомов нет. Эпид. анамнез: за неделю пред заболеванием ездил на охоту в Рязанскую область. Подстрелил зайца, разделал тушку.

1. Ваш диагноз?

2. Что позволяет отвергнуть чуму?

3. Назначьте лечение

40.Женщина 67 лет обратилась к врачу 1 апреля. Болеет с 27 марта, заболевание началось с кашля, насморка, охриплости голоса, болей в горле. Беспокоила слабость, температура до 38°С. Были неприятные ощущения в области глаз, слезотечение, мучительный кашель, отечность лица и век, снижение слуха, боль и выделения из правого уха. Температура поднималась до 39°С.

Объективно: обильная сливная пятнисто-папуллезная сыпь красного цвета на лице и шее, белесоватые наложения на деснах. В легких жесткое дыхание и сухие хрипы. заподозрен грипп, аллергическая сыпь, назначены десенсибилизирующие средства. В дальнейшем, в течении 3-х дней сыпь распространилась на грудь, плечи и бедра, предплечья и голени, затем стала блекнуть и шелушиться. Собиралась выписаться на работу, но состояние вновь ухудшилось и в связи с болью в ухе вновь обратилась к врачу.

1. Поставьте диагноз, назовите осложнения.

Ответы

1. Гепатит С, латентное течение.

2. Донором быть не может.

1. Пищевая токсикоинфекция.

2. Состояние тяжелое (обезвоживание 3-й степени)

1. Скарлатина

2. Не выполнил установленного правила в отношении обследования на дифтерию.

1. Да. Ветряеая оспа.

2. Значительная интоксикация.

1. Острая дизентерия.

2. Посев испражнений на дизентерию.

1. Острый менингоэнцефалит.

2. Типичная клиника краснухи: умеренная интоксикация, катаральные явления, мелко-пятнистая сыпь, увеличение заднешейных лимфоузлов.

1. Стеноз гортани 2-й степени.

2. Дифтерия.

1. Лептоспироз.

2. ОПН.

1. Ботулизм.

2. Собрать все продукты, которые употреблялись в пищу и отправить их на исследование на ботулизм.

1. Тропическая малярия. Прекоматозное состояние.

2. Немедленная микроскопия толстой капли и мазка крови.

1. Следует думать о ВИЧ-инфекции.

2. Серологические анализы РИФ и иммунный блотинг.

1. Панкреатит.

2. Осложнение паротитной инфекции орхитом.

1. Вирусный гепатит А.

2. Маркеры вирусных гепатитов, биохимические исследования.

1. Острый инфекционно-токсический отек легких.

2. Грипп

1. Грипп.

2. Изоляция в отдельной комнате.

1. Хронический бруцеллез.

2. Реакция Райта, Хеддельсона.

1. Обезвоживание 3-4 степени.

2. Холера. Гиповолемический шок.

1. Дифтерия ротоглотки. Токсическая 2-й степени.

2. Диффузный миокардит, а-в блокада 1-й ст., НК ΙΙАст.

1. Серозный менингит.

2. Энтеровирусная инфекция.

1. Хронический активный гепатит (вирусный).

2. Пункция печени.

1. О брюшном тифе.

2. Кишечное кровотечение, прободение кишечника.

1. Вирусный гепатит В.

2. Печеночная энцефалопатия.

1. Рожа лица, эритематозная форма.

2. Возможны примочки с фурациллином, риванолом, УФО, УВЧ.

1. Менингококковый назофарингит.

2. Мазок из зева на менингококк.

1. Инфекционный мононуклеоз.

2. Лимфомоноциты, атипичный мононуклеоз. Гепатоспленомегалия..

1. Чума, легочная форма.

2. Известить главного врача. Организовать карантин. Известить центр санэпиднадзора.

1. Орнитоз. Правосторонняя пневмония.

2. Тетрациклин внутрь.

1. ОРВИ.

2. Смыв из ротоглотки исследовать методом иммунофлюоресцентного анализа.

1. Сибирская язва, буллезная форма.

2. Лечение антибиотиками: пенициллином в/м или тетрациклином внутрь или цефалоспорины в/м.

1. Бешенство.

2. Изоляция в отдельную палату. Работа с больным в защитной маске, очках. Возможно применение антирабического иммуноглобулина.

1. Трихинеллез.

2. Серологическое исследование на трихинеллез и ЭКГ.

1. Иерсинеоз.

1. Тропическая малярия.

2. Исследование толстой капли и мазка крови.

1. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

2. Острая почечная недостаточность.

1. Сыпной тиф. Педикуллез.

1. Аденовирусная инфекция.

2. Мазок из глотки на дифтерию. Общий анализ крови.

1. Туляремия, бубонная форма.

2. Отсутствие свойственного при чуме эпиданамнеза. Характер бубона.

40.1) Корь. Гнойный бронхит. Отит.