© Кабардино-Балкарский государственный университет, 2000

1.Женщина, 30 лет состоит активным донором, последние 4 месяца - донором плазмы. Направлена в инфекционную больницу станцией переливания крови в связи с появившейся у нее гипертрансаминаземией: АлАТ-1,5 ммоль/л*экв/ч. Раннее подобного повышения ферментных тестов не регистрировалось. Жалоб не предъявляет. При обследование отмечено небольшое увеличение печени. Эпидемиологический анамнез: среди работников станции переливания крови еще у 3 человек отмечено повышение трансаминаз. Маркеров ВГ у них не обнаружено.

1. Сделайте предположение о диагнозе.

2. Может ли больная продолжать донорство.

3. Лечебные мероприятия

2.Больному, 35 лет стало «плохо»- закружилась и заболела голова, ослабел, появилась тошнота, затем рвота и многократный жидкий водянистый стул. Выяснилось, что он позавтракал котлетами, пролежавшими за окном 2 дня. В отделении больному делали промывание желудка, после чего ему стало легче. Однако жидкий стул продолжался, появились кратковременные судороги икроножных мышц, через 3 часа- температура 38,5 °С, состояние средней тяжести. Больной бледный, у него цианоз губ, пульс- 100 в минуту, слабого наполнения, АД- 85/60 мм. рт. ст. Язык обложен белым налетом, сухой, жажда. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастральной области и в области пупка, усиленное урчание. Симптомов раздражения брюшины нет. С утра не мочился. Поколачивание по пояснице не болезненное. Менингиальных явлений нет. Снова был обильный зеленый стул, судороги мышц стали чаще и продолжительнее.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дайте оценку тяжести состояния.

3. Назначьте лечение

3.Больной 28 лет, протезист. Считает себя больным со вчерашнего утра, когда почувствовал боль в горле при глотании, сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 39,9° С. Через несколько часов отметил тошноту, была однократная рвота. Участковый врач нашел на миндалинах налеты, диагностировал фолликулярную ангину и назначил ампициллин. К вечеру больной заметил на теле сыпь, был небольшой кожный зуд. При повторном осмотре было выявлено состояние средней степени тяжести. На гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь красного цвета, сгущающаяся в области подмышечных впадин и подколенных ямок, нижней части живота и паховых областях, на сгибательных поверхностях рук. Носогубный треугольник бледный. Выявляется белый дерматографизм. Слизистая миндалин, язычка, дужек, мягкого неба ярко красного цвета с четкой границей. Миндалины увеличены до 1 см, в лакунах имеются гнойные наложения, снимающиеся шпателем при надавливании. Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны. Пульс-100 в минуту. Язык покрыт белым налетом, суховат.

1. Поставьте диагноз.

2. Какую ошибку допусти участковый врач, обнаружив налет на миндалинах и отправивший больного домой?

3. Назначьте лечение больному

4.Больная 25 лет, преподаватель младших классов в школе, заболела остро 10 октября, когда появилась слабость, головная боль, повышение температуры до 37,4° С. 11 и 12 октября присоединилась тошнота, боль в горле, температура- 38,5° С. 12 октября обратилась к врачу. Был диагностирован грипп, назначено симптоматическое лечение. В тот же вечер заметила на волосистой части головы единичные гнойнички. 13 и 14 октября состояние несколько улучшилось, новых элементов сыпи не заметила, температура тела- 37,6° С. 15 октября температура тела вновь повысилась до 39° С, отмечала озноб, сильную головную боль, тошноту, была однократная рвота, на туловище и конечностях появилась обильная сыпь. Вызвала бригаду скорой помощи.

Объективно при осмотре: состояние средней тяжести, температура- 39,1° С, вялая. На коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища и конечностей имеется обильная полиморфная сыпь ( пятна, папулы, везикулы, пустулы и корочки с преобладанием везикул и пустул), сопровождающиеся зудом. Элементы сыпи расположены на неизмененном фоне кожи, мягкие на ощупь, кожа под ними не инфильтрирована. Слизистая глотки гиперемирована. На слизистой твердого и мягкого неба, внутренней поверхности щеки имеются везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные, умеренно болезненные шейные лимфоузлы. Пульс- 100 в минуту, ритмичный. АД- 100/70 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен белым налетом.

1. Поставьте диагноз.

2. Какие проявления у данной больной отличались от симптомов данной болезни у детей?

3. Назначьте лечение

5.Больной 41 года, грузчик в молочном отделе универсама, заболел остро 17 июля вечером. Почувствовал слабость, недомогание, умеренную головную боль, познабливание, затем чувство жара. Одновременно появились схваткообразные боли в животе, кашицеобразный стул до 7 раз за вечер. Принял 2 капсулы иммодиума. К утру 18 июля боли усилились и локализовались преимущественно слева. Стул за ночь около 20 раз с частыми болезненными позывами. В испражнениях заметила слизь и кровь. Температура утром- 39°С. Вызвал на дом врача поликлиники. Члены семьи больного здоровы.

Объективно: больная вялая, температура тела- 38,5°С. Тургор кожи не снижен. Пульс-95 в минуту. АД-110/70 мм. рт. ст. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот мягкий, сигмовидная кишка спазмирована, болезненна. Испражнения носят бескаловый характер, слизисто-кровянистый.

1. Поставьте диагноз.

2. План обследования.

3. План лечения

6.К больному 26 лет была вызвана бригада скорой помощи, которая нашла больного без сознания. Со слов родственников стало известно, что 9 дней назад он отмечал слабость, головную боль, боли в мышцах, озноб, насморк, светобоязнь, температура тела поднималась до 38°С. Принимал анальгин. Через 2 дня утром появилось чувство жжения кожи лица, боль в затылочной области, увеличение заднешейных лимфоузлов, обильная мелкоточечная сыпь розового цвета на туловище, а к вечеру- на верхних и нижних конечностях. участковый врач поставил диагноз ОРЗ, медикаментозная сыпь. Назначена десенсибилизирующая терапия. С 5-го дня болезни температура стала снижаться и к 6-му дню нормализовалась. Сыпь побледнела и исчезла к 7-му дню, не оставив следов. Утром 20 декабря внезапно началась рвота, судороги.

При осмотре: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Кожа чистая. Увеличены затылочные и задне-шейные лимфоузлы. Дыхание ритмичное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс- 88 в минуту, АД- 100/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Реакция зрачков на свет снижена, легкая сглаженность носогубной складки слева, положительный симптом Гордона, Шеффнера, Оппенгейма слева, положительный ладонно-подбородочный рефлекс справа. Выявлена также регидность затылочных мышц.

1. Какой процесс со стороны ЦНС?

2. Дайте оценку работы врача поликлиники.

7.Больная 18 лет, студентка. Обратилась в поликлинику в связи с повышением температуры, ознобом, болью в горле. Была госпитализирована в ЛОР-отделение по направлению участкового врача с диагнозом «перитонзиллярный абсцесс». При попытке вскрыть абсцесс гноя получено не было. Через сутки от начала заболевания появилось шумное дыхание с затрудненным вдохом. Состояние тяжелое. Определяется бледность, цианоз губ, температура- 37,8°С, положение в постели вынужденное- сидит с запрокинутой головой. Голос сиплый, кашля нет. Отек подкожной клетчатки шеи до ключиц. Слизистая переднего отдела ротоглотки резко гиперемирована, отечна. Миндалины смыкаются по средней линии. Вся поверхность миндалин, небных дужек, мягкого неба и язычка покрыта сплошным блестящим плотным налетом грязно-серого цвета. ЧДД- 28 в минуту. Пульс- 105 в минуту, ритмичный, АД- 90/65 мм. рт. ст.