Проблема спиДа в педиатрии

Дети могут быть инфицированы ВИЧ двумя путями:

1. От инфицированной матери: трансплацентарно и при прохождении по родовым путям.

2. При переливании инфицированной крови или ее компонентов. Соответственно, заболевание может развиться внутриутробно, так и в постнатальном периоде. Наиболее частыми клиническими признаками как врожденной, так и приобретенной ВИЧ-инфекции являются: снижение массы тела, гепатоспленомегалия, тромбоцитопения, анемия, реже - желтуха. Заболевание, возникшее во внутриутробном периоде, характеризуется рядом признаков, встречающихся с большой частотой: задержка роста (75%); микроцефалия (50%); выступающая лобная часть, напоминающая по форме коробку (75%); уплощение носа (70%); умеренно выраженное косоглазие (65%); удлиненные глазные щели и голубые склеры (60%); значительное укорочение носа (65%).

У детей, инфицированных ВИЧ, наблюдаются неспецифические симптомы, определяемые изолированно, либо в различных сочетаниях. Это повторяющиеся эпизоды лихорадки, энантемы, диаррея, лимфаденопатия.

Клинические проявления СПИД у детей отличаются от таковой у взрослых больных.

1. Более редко встречаются саркома Капоши и лимфомы.

2. Реже наблюдается инфицированность вирусом гепатита В, сочетающаяся с ВИЧ-инфекцией.

3. Более выражена гипергаммаглобулинемия.

4. Реже встречается лимфопения.

5. Чаще наблюдается лимфоидная интерстициальная пневмония.

6. При сниженном количестве Т-хелперов возможно нормальное соотношение хелперы/супрессоры.

7. Очень часто развивается бактериальный сепсис, который является главной проблемой ВИЧ-инфекции у детей.

8. Первичная манифестация ВИЧ (острое мононуклеозоподобное начало) у детей встречается значительно реже.

9. В связи с первичным поражением ЦНС возбудителем СПИДа, у детей чаще имеет место и более выражена психоневрологическая симптоматика в клиническом течении заболевания.

Основной причиной заболеваемости и смертности от вторичной патологии на фоне ВИЧ являются заболевания легких. Как и у взрослых, основным этиологическим фактором служат - Pneumocystis carinii. У больных нередко наблюдается лихорадка, тахипноэ, при аускультации определяются укорочение слышимости вдоха, свистящие сухие и влажные хрипы.

Частота оппортунистических инфекций у детей, больных СПИД:

Инфекция	Частота
пневмоцистная пневмония	53 %
лимфоидная интерстициальная пневмония	39 %
диссеминированная цитомегаловирусная инфекция	17 %
кандидозный эзофагит	15 %
диссеминированная микобактериальная инфекция	8 %
криптоспоридиаз	5 %
инфекция вирусом Эпштейна-Барра	4 %
другие инфекции	6 %

У детей, больных СПИД, отмечаются диссеминированная цитомегаловирусная инфекция, тяжелая герпетическая инфекция и токсоплазмоз. Патологические процессы, вызванные микобактериями, криптоспоридиями и криптококками, весьма редки. Распространенный тяжелопротекающий кандидоз кожи и слизистых оболочек наблюдается практически у всех детей с синдромом приобретенного иммунного дефицита.

Широко распространены у детей с ВИЧ-инфекцией и поражения ЦНС. Признаки ВИЧ-энцефалопатии могут предшествовать другим клиническим проявлениям СПИДа. На первый план выступает задержка психомоторного развития либо утрата отдельных поведенческих характеристик, соответствующих уровню психомоторногоразвития в данном возрасте. На фоне вторичной микроцефалии имеют место признаки нарушения развития головного мозга.

Одним из распространенных проявлений СПИДа у детей являются гематологические нарушения: анемия, тромбоцитопения.

Симптоматика поражений желудочно-кишечного тракта полиморфна:

- кандидозный эзофагит;

- мальабсорбция, связанная с атрофией ворсинок энтероцитов;

- энтероколиты, вызванные микобактериями;

- цитомегаловирусные некротизирующие поражения тощей кишки;

- гипертрофические полипы толстой кишки;

- непроходимость желчевыводящих путей.

Дерматологическая патология:

- экзематозные и кандидозные стоматиты;

- остроконечные кондилломы половых органов;

- резкая задержка оволосения.

Клинико-лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у детей имеет особенности. Очень редко встречается лимфопения, может не быть снижения соотношения хелперы/супрессоры.

Интересной особенностью является длительное пассивное носительство после рождения антител к ВИЧ у детей от инфицированных матерей. Поэтому важно обнаружение вируса, а ни антител к нему. Диагностика ВИЧ особенно сложна при сочетании врожденных иммунодефицитов либо субклинических состояний, характеризующихся гипофункцией имунной системы. Кроме того, в первые 4 - 12 недель жизни антитела к ВИЧ могут не выявляться.