35. Расстройства ощущений: клиническая и психологическая феноменология нарушений

Ощуще́ние, чувственный опыт — простейший психический процесс, представляющий собой психическое отражение отдельных свойств и состояний внешней среды, возникающее при непосредственном воздействии на органы чувств, дифференцированное восприятие субъектом внутренних^[1] или внешних стимулов и раздражителей при участии нервной системы

Функциональная специализация коры головного мозга влечет за собой то, что различные модальности репрезентируются в различные области коры. При этом внутри специализированных участков имеется дополнительная функциональная специализация. Структурные повреждения или нарушения физиологических механизмов в этих областях приводят к нарушению функций восприятия соответствующей модальности.

На структурном уровне возникновению расстройств ощущения и восприятия способствуют сосудистые заболевания, травмы, опухоли головного мозга, гипоксия, дегенеративные заболевания (деменции, атрофии).

На уровне нарушения физиологических механизмов расстройства ощущений возникают при шизофрении и аффективных расстройствах.

Не любое нарушение процесса ощущения и восприятия является признаком психического расстройства. Нарушения возможны при определенных условиях, таких, как временные функциональные нарушения деятельности ЦНС, например, переутомление, а также "зашумленность" внешнего фона восприятия. Патологическими признаются только те расстройства ощущений и восприятия, которые приводят к резкому нарушению познания окружающего и формированию психических расстройств.

Нарушения чувственного познания можно классифицировать по органам чувств

1. К зрительным расстройствам относят:

• снижение или усиление остроты зрения

• нарушения цветового восприятия

• искажения пространственного восприятия

• выпадение отдельных полей зрения

• - нарушения зрительного узнавания (агнозии);

• - иллюзии и галлюцинации.

1. К нарушениям слуха относят:

• нарушения восприятия громкости, высоты, тембра или темпа (ритма) звуков

• нарушения узнавания шумов и сигналов (слуховая агнозия)

• слуховые иллюзии и галлюцинации

• интероцептивные шумы (ощущение шума в ушах в отсутствие внешнего раздражителя)

2. К тактильным нарушениям относят:

• расстройства способности локализации очага раздражения

• расстройства ощущений давления, температуры, влажности, боли

• нарушения различения внешних признаков объектов

• иллюзорные ощущения и осязательные галлюцинации

3. К нарушениям обоняния и вкуса относят:

• частичную или полную потерю обонятельных или вкусовых ощущений

• потерю взаимосвязи между определенным запахом и вкусом и типичным для них объектом

• инверсию привычных запахов и вкусов (приятные запахи или вкусы воспринимаются как отвратительные или наоборот)

Уровни чувственного познания тесно связаны, но выделяют расстройства:

1. на уровне ощущений

   • изменение порога чувствительности

   • сенестопатии (внезапно возникающее неопределенное и крайне тягостное ощущение, не соответствующее по своей локализации конкретным анатомическим образованиям и не соответствующее объективным изменениям в органах и тканях)

2. на уровне восприятия

• психосенсорные расстройства

• агнозии (затруднения узнавания предметов и звуков - связаны с нарушениями процесса синтеза (обобщения) признаков в процессе конструирования целостного образа реальности.)

• иллюзии (искажения восприятия реальных объектов или явлений)

3. на уровне представлений (субъективный образ предыдущих восприятий хранящихся в памяти)

• галлюцинации (расстройство восприятия, при котором из-за нарушения психической деятельности при котором человек видит, слышит, ощущает то, что в действительности не существу)

Такая классификация объединяет нарушения функционирования во всех органах чувств по общим для каждого из них признакам.

Расстройства ощущений

В основе нарушений ощущений лежит изменение порога чувствительности:

1. гиперестезия – снижение порога, представляет собой усиление восприимчивости, интенсификацию ощущения, что в крайних случаях может приводить к раздражению, несдержанности, гневу, дискомфорту. Этот симптом, указывающий на общее состояние истощения психической деятельности. В качестве основного расстройства гиперестезия выступает при наиболее мягких невротических заболеваниях (неврастении).

2. гипестезия – повышение порога снижение восприимчивости, понижение чувствительности. Гипестезия характерна для состояния депрессии. При этом синдроме она отражает общий пессимистический фон настроения больных, подавление влечений и общее снижение интереса к жизни.

3. анестезия – крайний случай гипестезии, полная нечувствительность при анатамо-физиологической сохранности (психическая слепота, утрата вкусов, способности распознавать запахи, утрата чувства боли).

Парестезия – качественное изменение, извращение информации поступающей с рецепторов в анализаторы. Это частый неврологический симптом, наблюдаемый при поражении периферических нервных стволов (например, при алкогольной полинейропатии). Он выражается в чувстве онемения, покалывания, «ползания мурашек». Парестезии нередко связаны с преходящим нарушением кровоснабжения органа (например, во время сна в неудобной позе), обычно проецируются на поверхность кожи и воспринимаются самими больными как психологически понятный феномен.

Сенестопатии ‑ это проецирование каких-то ощущений внутрь телесного "Я". Термические ощущения ‑ жжет, печет, леденит. Ощущение движения жидкостей ‑ пульсация, переливание, закупоривание сосудов. Ощущения передвижения, натяжения и т. д.