27. Внутренняя картина болезни (вкб). Факторы, влияющие на формирование и динамику внутренней картины болезни.

ВКБ- сугубо индивид система ощ-й, эмоц переживаний и мыслей, опред отн-е больного к нар-ю здоровья и связанное с ним повед-е. Лурия ,Гольдшейдер подчеркивали субъективизм восприятия чел-ом своей болезни, ее опасности и последствий, и обратить ВН на то влияние, кот П отн-е к болезни оказывает на ее течение. Внутр (аутопластич) картина болезни противопоставляется аллоплластич картине рас-ва.Аллопластич картина –объектив признаки болезни, вызванные ею функциональные и органич изменения; темп болезни, ее динамика, прогноз, эффективность терапии. Проявления аллопласт картины болезни также могут привести к изменению психики больного; чаще всего тяжелые заболевания приводят к астенизации. Еще более тяжелые и остропротекающие процессы могут сопровождаться помрачением сознания (делирий, аменция, оглушенность).

В общем виде аутопластическая картина болезни имеет след стороны: -сензитивную;-эмоциональную; волевую; -рациональную и информативную.

ВКБ имеет опред нейрофизиологич базис. Нек черты внутр картины болезни могут быть связаны с особ-тями или патологией структурно-функц орг-ции мозга. В П плане ВКБ может рассматриваться как элемент самосознания, сформированный в рез-те самопознания.

Конечный, Боухал также выделяют в аутопластич картине болезни составляющие – эмоц и волевую. Обусловленность аутопластич картины болезни можно разделить на три области:1 Хар-р болезни.2Обстоятельства, в кот протекает болезнь:а)проблемы и неуверенность; б)среда, в кот разв-ся болезнь;в)причина болезни. 3. Преморбидная личность:а)возраст; б)степень общей чувствительности к факторам.в)хар-р эмоц реактивности; г)хар-р и шкала ценностей; д)М сознательность.

Соц пол-е больного. Хар-ки ВКБ:1 универсальность; 2 возможность проследить у взрослого становление всего этого новообразования; 3 ВКБ - продукт собственной активности пациента 4 Вторич, П явл-е. 5 Динамич образ-е 6 ВКБ становится важнейшим усл-ем дальнейшего сущ-я и функционирования чел-а; 7ВКБ в ряде случаев начинает детерминировать успех лечения и выздоровления; 8 На нач этапах становления ВКБ может быть использована в качестве метода, средства диагностики личности пациента. 9 ВКБ доступна «коррекции» в процессе психотерапии.

Тип реагир-я на соматич заболевание связан с оценкой больного его тяжести.

Шкуренко факторы: ВОЗРАСТ. ПОЛ ХАРАКТЕР Конечный – ценности. ТЕМПЕРАМЕНТ: эмоц возбудимость;

возбудимость влияния; тревожность; реактивность непроизвольных движений; активность волевой целенаправленной Д;пластичность - ригидность. ЛИЧНОСТЬ. Мировоззрение.

28. Психологические (поведенческие) реакции больных на заболевание.

Реакции личности на соматич болезнь у ряда больных могут носить патологич ха-р и проявляться в виде психоген невротич тревожно-депрессивных реакций. У др – П адекватное переживаниями факта болезни. Нервно-психич нар-я при соматич заболеваниях складываются из ПХ соматогенных рас-в и из реакции личности на болезнь.

Реакция личности на болезнь находится в прямой зависимости от многих факторов: хар-ра заболевания, остроты его и темпа разв-я; представления об этом заболевании у больного; хар-ра лечения и психотерапевтич обстановки; личности больного; отн-я к болезни родственников, сослуживцев, знакомых, друзей.

1) Депрессивно-астенический. Астенизированный больной не может активно бороться со своей болезнью, он повышенно чувствителен к ощ-ям от внутр орг-в, склонен к печали и длительным расслабляющим раздумьям о своих несчастьях. Астенизация психики очень способствует формир-ю неправильного отн-я к болезни, что негативно влияет на теч-е заболевания и снижает эффект от лечения 2) Психастенический. Больной полон тревоги и страхов за будущее, он уверен в ее неблагоприятном исходе, полон фобий, вопреки реально существующему положению дел и предсказаниям врача.3) Ипохондрический. Проявляется углубленностью в мельчайшие детали своего заболевания с изучением соответствующей М лит-ры, самостоятельным толкованием своих «симптомов». 4) Истерический- преувеличенная оценкой своей болезни, она в центре ВН. Связан с требованием особой заботы, возмущением «недооценкой», «недопониманием» страданий больного со стороны медперсонала и родных. Чрезмерн эмоциональность, театральность и сверхтрагичность.5) Эйфорически-анозогнозический. игнорирует имеющийся недуг, не выполняет назначений врача, грубо нарушает режим и часто наносит ущерб своему здоровью.

Диссимуляция - одна из возможных форм П реагирования в ситуации болезни. Пациент сознательно скрывает симптомы болезни: продолжает выполнять свои профес, семейные, соц обяз-ти. Пациент продолжает держаться выбранной им линии поведения. Копинг-стратегия отвлечения или ухода в Д. При психотических рас-вах ; при заболевании туберкулезом; при заболевании сифилисом; при хирургических заболеваниях (боязнь операции).

Аггравация - преувеличение симптомов, тяжести сост-я, демонстрируемое больным. Стараются представить реально существующее заболевание или болезненное состояние более тяжелым и опасным, чем это есть на самом деле. Аггравация может наблюдаться у лиц с истероидными чертами характера, у пожилых пациентов. Аггравация не явл-ся полностью бессознат П реакцией: цель и причины такого повед-я могут быть осознаны больными.

Анозогнозия - неосознавание болезни, ее симптомов. (алкоголизм,врачи).

Реакция «ухода в болезнь» - пациент, фиксируясь на своем болезненном состоянии, ставит его в центр собств интересов, отн-й, игнорируя все, что не связано с заболеванием. Неудачи в жизни, неразрешимые проблемы. Болезнь избавляет от необходимости разрешать сложные жизн ситуации, служит оправданием проф или личной несостоятельности, приобретая значение «условной приятности», «условной желательности». (лица с истероидными чертами, у лиц астено-невротического типа).