Тема 1.4 Пропедевтика в педиатрии

Тема 4.0 Диагностика детских болезней

Вариант 1

Задание№1. Напишите определение дистрофии.

Задание№2. Перечислите основные симптомы гипотрофии

Задание№3. Сколько эритроцитов, гемоглобина и СОЭ в анализе крови новорожденного ребёнка?

Вариант 2

Задание№1. Напишите определение пиелонефрита у детей

Задание№2. Перечислите основные симптомы пиелонефрита

Задание№3. Какая методика сбора мочи по Зимницкому?

Вариант 3

Задание№1. Напишите определение ветряной оспы у детей.

Задание№2 Перечислите основные симптомы ветряной оспы

Задание №3. Какое число дыханий в 1 минуту в зависимости от возраста?

новорожденный…

1 год…

5лет…

10 лет…

Критерии оценки контрольной работы:

оценка «отлично» – ответ полный правильный

оценка «хорошо» – ответ правильный, с небольшими замечаниями и недочётами

оценка «удовлетворительно» – ответ неполный, имеются неточности и две ошибки

оценка «неудовлетворительно» – ответ неполный, имеются грубые ошибки и непонимание материала

Преподаватель И.О. Фамилия

(подпись)

« » 20 г.

Приложение №4

ЗАДАНИЯ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ

Министерство образования Республики Коми

ГАОУ СПО РК «Сыктывкарский медицинский колледж им. И.П. Морозова»

по специальности 060101 «Лечебное дело» среднего профессионального образования (СПО)

Задание для экзаменующегося № 1.

Задача

На прием к фельдшеру обратилась мать с ребенком 4-х лет с жалобами на зуд в перианальной области, боли в животе, снижение аппетита, тошноту, нарушение сна, отмечается ночное недержание мочи. Девочка со слов матери стала капризной, раздражительной. Настоящие симптомы появились около 2-х недель назад.

Объективно: девочка активная, кожные покровы бледные, живот мягкий, слегка болезненный при пальпации вокруг пупка, вокруг ануса следы расчесов.

Задание №1. Сформулируйте предположительный диагноз.

Задание №2. Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза,

Задание №3. Продемонстрируйте технику взятия соскоба на энтеробиоз.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА

Эталон ответа

Задание 1. Энтеробиоз. Диагноз ставится на основе анамнеза, жалоб, типичных для этого заболевания: ребенок капризный, раздражительный, ухудшился сон, жалуется на боли в животе, зуд в заднем проходе, тошноту ;

Задание 2. Ухудшение аппетита, у девочки может отмечаться ночное недержание мочи. Остриц можно обнаружить на поверхности фекалий.

Задание 3. Техника взятия соскоба на энтеробиоз.

Утром не подмывать ребенка

1. Объяснить ребенку (родителям) ход предстоящей процедуры. Получить согласие.

2. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки

3. Уложить на живот

4. Раздвинуть ягодицы

5. Ватной палочкой провести в области ануса

6. Положить ватную палочку во флакон с с консервантом

7. Выписать направление и отправить в клиническую лабораторию.

8. Снять перчатки, поместить в дез. раство

9. Вымыть и осушить руки

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №2

Задача

Девочка 4-х лет, больна в течении 2 дней. Жалуется на слабость, вялость, незначительные боли в горле. При осмотре температура 37,9, состояние средней тяжести, ребенок вялый. Отмечается гиперемия зева. На увеличенных миндалинах блестящие налеты серовато-белого цвета (не снимаются тампонами). Приторно-сладковатый запах изо рта. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердечно-сосудистая система без патологических изменений. Стул, мочеиспускание в норме. Не привита по медицинским показаниям.

Задание№1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание №2. Какой метод обследования подтвердит предположительный диагноз?

Задание№3. Продемонстрируйте взятие анализа на дифтерию

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА

Эталоны ответов

Задание 1.У девочки локализованная форма дифтерии зева. Диагноз поставлен по данным анамнеза, жалоб объективного обследования: слабость, вялость, небольшая боль в горле, t 37,9, гиперемия зева, на увеличенных миндалинах налеты серовато-белого цвета. Эпидемический анамнез: отсутствие вакцинации по медицинским показаниям.

Задание 2. Метод обследования- мазок из зева из носа на дифтерию

Задание 3. Взятие мазка из зева из носа на дифтерию:

Берём натощак, до лечения антибиотиками.

1. Приготовить 2 стерильные пробирки.

2. Объяснить ребенку (родителям) ход предстоящей процедуры. Получить согласие

3. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки, маску

4. Усадить ребёнка и попросить открыть рот.

5. Шпателем нажать на корень языка.

6. Тампоном провести на границе здоровой и больной ткани.

7. Опустить в пробирку с надписью «зев», не касаясь стенок пробирки.

8. Другим тампоном крутящими движениями взять мазок из одного и другого носового хода.

9. Опустить в пробирку с надписью «нос».

10. Выписать направление.

11. Доставить в лабораторию в течение двух часов.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №3

Задача

Во посещения ребенка 1 года фельдшер обратила внимание на резкую бледность кожи и слизистых оболочек, ребенок быстро утомляется, раздражителен, не активен, отмечена потеря аппетита, питание ребенка однообразное, молочная каша два раза в день. Фрукты и овощи предпочитают не давать, боясь нарушения пищеварения, гуляют редко.

Со стороны сердца: выслушивается систолический шум. Живот мягкий, печень выступает на 2 см из подреберья, ребенок родился недоношенным, на смешанном вскармливании с 1 мес., часто болел ОРВИ.

Задание№1.Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание№2..Назовите дополнительные симптомы для уточнения диагноза.

Задание№3..Оцените результат анализа крови ребёнка 1 года.

Эритроциты: 4,5 *10 ¹²/_л.

Гемоглобин: 120 ^г/_л.

Цветной показатель: 0,9.

Тромбоциты: 290 * 10 ⁹/_л.

Лейкоциты: 7,5 * 10 ⁹/_л.

Палочко-ядерные: 2 %.

Сегментоядерные: 32%.

Лимфоциты: 56%.

Моноциты: 10%.

СОЭ: 6мм/час

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА

Эталон ответа:

Задание 1. У ребенка можно предположить железодефицитную анемию. Основным симптомом заболевания являются: бледность кожи, утомляемость, раздражительность, потеря аппетита, вялость. В сердце ребенка выслушиваются систолические шумы, печень увеличена. Причины: одностороннее молочное питание, частые заболевания, плохой уход и плохие бытовые условия.

Задание 2. В общем анализе крови можно обнаружить уменьшенное количество эритроцитов до 3,5х10¹², гемоглобин ниже 100г/л, цветной показатель ниже 0,8. У больных возможны дополнительные симптомы заболевания: заеды в углах рта, восковой цвет ушной раковины, сухость кожи, тусклые ломкие волосы, мышечная гипотония.

Задание 3. Анализ крови без отклонений от нормы.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №4

Задача

Вызов к ребенку 9 месяцев. Накануне был насморк и температура 37,2. Ночью внезапно проснулся и стал беспокойным. Появился лающий кашель, начал задыхаться. Температура стала 38

Задание№1. Сформулируйте предположительный диагноз, обоснуйте.

Задание№2. Какая причина данного состояния?

Задание№3. Посчитайте число дыхательных движений в минуту у ребёнка 5лет (на фантоме):

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА

Эталон ответа:

Задание 1. У ребенка 9 месяцев на фоне ОРВИ развился ложный круп, так как данное состояние развилось на фоне катаральных явлений - насморк и температура 37,2, время суток- внезапно ночью, лающий кашель и ребёнок стал задыхаться

Задание 2. Причина: ОРВИ.

Задание 3. Подсчет ЧД у ребёнка 5лет:

Проводить в состоянии покоя

1. Объяснить ребенку (родителям) ход предстоящей процедуры Получить согласие. Установить доброжелательные отношения

2. Вымыть руки, осушить

3. Поставить фонендоскоп на грудную клетку так, чтобы ребёнок не знал об этом (имитировать подсчёт пульса).

4. Подсчитать за минуту.

5. Оценить.

6. Записать в медицинскую документацию.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №5

Задача

Ребенок, 4 месяца, страдает рахитом. Лечится амбулаторно. Получает витамин D. Внезапно утром во время еды появились подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел, через 30 секунд кожа порозовела, судороги прекратились.

Задание№1. Сформулируйте предположительный диагноз.

Задание№2. Назовите причину развившегося состояния.

Задание№3. Подготовить пациента к взятию анализа крови на биохимическое

исследование.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА

Эталон ответа:

Задание 1. У ребенка можно предположить спазмофилию (ларингоспазм) так как ребенок 4х месяцев страдает рахитом, судороги появились внезапно утром во время еды: подергивания конечностей, ребенок закричал, но голос внезапно оборвался, ребенок посинел

Задание 2. Причина- недостаток кальция в крови, развившийся при рахите

Задание 3. Подготовка пациента к взятию анализа крови на биохимическое

исследование:

1. Объяснить ребенку (родителям) ход предстоящей процедуры Получить согласие.

2. Накануне исследования воздержаться от избытка углеводов и жирной пищи.

3. Перед исследованием не проводить лечебные процедуры и исследования

4. Утром, натощак, голодный период должен составлять 8-12 часов

5. доставить в лабораторію в течение 1-5 часов.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №6

Задача

Ребёнку 3 года, обратились с жалобами на вялость, отеки в области лица и ног, снижение аппетита, боли в животе. Из анамнеза выявлено, что ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, а две недели назад перенес ангину.

Живот мягкий, при пальпации отмечается болезненность, печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе мочи: белок 14 г/л, относительная плотность 1030, реакция щелочная, эритроциты до 20 в поле зрения, лейкоциты 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры.

В общем анализе крови: Э-4,0х10¹², Нв 100 г/л, L- 4,7ч10⁹, СОЭ-69 мм/ч.

Задание№1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

Задание№2.С каким заболеванием его необходимо дифференцировать?

Задание№3. Назовите нормальные показатели общего анализа мочи у девочки 5 лет

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА

Эталон ответа

Задание 1. Острый гломерулонефрит. Заключение основано на данных анамнеза и жалоб: отеки ив области лица и ног, вялость, снижение аппетита, боли в животе. Провоцирующим фактором возникновения диагноза заболевания послужила перенесенная 2 недели назад ангина. Данные объективного обследования: бледность кожных покровов, «синева» под глазами, отечность век, ног, умеренная болезненность при пальпации живота. Данные лабораторных исследований: в анализе мочи повышенное содержание белка 14 г/л, появление эритроцитов до 20 в поле зрения, гиалиновый цилиндр, в анализе крови СОЭ 69 мм/час, Нв – 100 г/л (снижен),

Задание 2. С пиелонефритом

Задание 3

количество-150, 0

прозрачность - полная

цвет-соломено-жёлтый

относительная плотность-1010

реакция- кислая или щелочная

количество лк. -5-8 в п\зрения

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №7

Задача

Ребёнку 10 месяцев, обратились с жалобами на повышенную температуру тела ребенка, влажный кашель, слизистые выделения из носа и снижение аппетита, t 38,2 , выражена одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, частый влажный кашель. Перкуторно: звук с легким тимпаническим оттенком, при аускультации на фоне жесткого дыхания в задних нижних отделах и в подмышечных областях обилие мелких и средне-пузырчатых влажных хрипов. Имеется втяжение межреберных промежутков. Дыхание 32-34 в мин. Тоны отчетливые, пульс 120 в мин. Общий анализ крови Нв 142 г/л, Э-4,32х10¹² г/л, L- 11,2х10⁹ г/л, Э-2%,П-2%, С-64%, Л-28%, М-4%, СОЭ-24 мм/час. Анализ мочи без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах с обеих сторон. Корни бесструктурные, синусы свободные, сердце в пределах нормы.

Задание№1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание№2. Составьте план диагностических исследований в стационаре.

Задание№3. Проведите подсчёт дыхательных движений у ребёнка 1 года.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА

Эталон ответа

Задание 1. Острая пневмония

- данные анамнеза заболевания: повышение температуры тела до 38,2⁰ , влажный кашель, снижение аппетита

- данные объективного исследования: выражены признаки дыхательной недостаточности (одышка с участием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий), изменения в легких: перкуторный звук с легким тимпаническим оттенком, аускультативно: на фоне жесткого дыхания выслушиваются обилие мелких, средне-пузырчатых влажных хрипов. Изменение R-грамме органов дыхания: мелкоочаговые тени в задне-нижних отделах легких с обеих сторон;

- изменениях в периферической крови (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышение СОЭ).

Задание 2. Ребенок подлежит госпитализации.

Диагностическая программа в стационаре: общий анализ крови, общий анализ мочи, рентгенография органов дыхания в динамике после лечения курсами антибиотиков, биохимический анализ крови (общий белок и его фракции)

Задание 3. Число дыхательных движений у ребёнка 1 года проводить можно по экскурсиям брюшной стенки, можно с помощью фонендоскопа на грудной клетке в спокойном состоянии, лучше во время сна, строго за 1 минуту.

1. Дать маме информацию о процедуре, получить согласие

2. Вымыть руки

3. Положить руку на живот ребёнка

4. Посчитать число дыхательных движений за 1 минуту.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №8

Задача

К фельдшеру обратились с ребенком 6 лет, он упорно кашляет в течении 2-х недель, больше по ночам, приступообразно, иногда приступ сопровождается рвотой, после кашля отделяется незначительное количество стекловидной мокроты, ребенку прививки не делали, т.к. страдает аллергодерматозом с рецидивирующим течением. Общее состояние не нарушено, t36,6. Между приступами ребенок играет.

Задание№1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

Задание №2. Какой метод обследования подтвердит предположительный диагноз?

Задание№3. Продемонстрируйте технику подсчёта числа сердечных сокращений у детей до1года

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА

Эталон ответа:

Задание 1. Коклюш. Заключение основано на данных анамнеза, а именно жалоб: упорный кашель

В течении 2-х недель, больше по ночам, приступообразный, с рвотой, с отхождением в конце кашля стекловидной мокроты. Отсутствие специфической профилактики. Данных объективного исследования: слабой выраженности симптомов интоксикации (t36,6, общее состояние не нарушено), характерного приступообразного кашля.

Задание 2. Метод «кашлевых пластин»

Задание 3. Техника подсчёта числа сердечных сокращений у детей до1года

1. Объяснить родителям ход предстоящей процедуры.

Получить согласие, Установить доброжелательные отношения

2. Обеспечить спокойную обстановку

3. Вымыть руки, осушить

4. Удобно усадить или уложить ребёнка

5. Слегка прижать 2.3.4-м пальцами височную, плечевую, сонную или бедренную артерию (или с помощью фонендоскопа над областью сердца)

6. Подсчитать чсс строго за 1 минуту

7. Зафиксировать результат

8. Вымыть руки, осушить.

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №9

Задача

Вы фельдшер, на вызове у ребенка 6 лет, посещающего детский сад. Заболел ночью, повысилась t тела до 39,0, появилась головная боль, боль в горле при глотании, утром на всем теле обнаружили красную сыпь.

При осмотре: состояние средней тяжести, t тела 38,5, на коже всего тела на гиперемированном фоне красная мелкоточечная сыпь со сгущениями с складках кожи и на щеках, носогубной треугольник бледный. В зеве, на фоне яркой гиперемии, на миндалинах гнойный налет в лакунах. Язык обложен серым налетом., пульс 120 уд в мин.

Задание№1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

Задание№2. Назовите этиологию и возможные осложнения данного заболевания.

Задание№3. Техника взятия мазка из зева на микрофлору

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА

Эталон ответа

2. Задание №1. Скарлатина.

В пользу скарлатины говорит отсутствие катаральных явлений со стороны дыхательных путей и глаз, характерная для скарлатины триада симптомов: интоксикация, лакунарная ангина и мелкоточечная сыпь на теле с типичным для этого заболевания местами сгущения сыпи и отсутствием сыпи в области носогубного треугольника.

Задание №2. Этиология: B-гемолитический стрептококк. Возможные осложнения: ранние- лимфаденит, гайморит, фронтит; поздние- ревматизм, полиартриты, гломерулонефрит.

Задание №3. Техника взятия мазка из зева на микрофлору

Берём натощак, до лечения антибиотиками.

1. Приготовить стерильную пробирку.

2. Объяснить ребенку (родителям) ход предстоящей процедуры. Получить согласие

3. Вымыть руки, осушить, одеть перчатки, маску

4. Усадить ребёнка и попросить открыть рот.

5. Шпателем нажать на корень языка.

6. Тампоном провести на границе здоровой и больной ткани.

7. Опустить в пробирку не касаясь стенок пробирки.

8. Выписать направление.

9. Доставить в лабораторию в течение двух часов

ЗАДАНИЕ ДЛЯ ЭКЗАМЕНУЮЩЕГОСЯ №10

Задача

В ДДУ 20 детям подготовительной группы перед проведением 1 ревакцинации БЦЖ поставлена проба Манту с 2ТЕ. При проверке у 2-х детей оказалась папула 5 мм, у 3-х детей папула 2 мм, у 15-и –уколочная реакция.

Задание№1.Оцените каждую пробу Манту.

Задание№2. Каким детям можно сделать БЦЖ?

Задание№3. Покажите методику проверки пробы Манту.

ПАКЕТ ЭКЗАМЕНАТОРА

Эталон ответа

Задание №1. У 2-х детей- положительная реакция. у 3-их – сомнительная. у 15-и отрицательная.

Задание №2. БЦЖ можно сделать 15-и детям с отрицательной пробой Манту..

Задание №3. Проверка пробы Манту

проводится через 72 часа:

1. вымыть руки

2. пропальпировать имеющуюся реакцию, отметить папулу

2. прозрачную миллиметровую линейку расположить перпендикулярно

предплечью

3. измерить папулу, при её отсутствии- ареолу

4. зафиксировать результат

Критерии оценки на квалификационном экзамене:

Критерии оценки

тестовых заданий:

«5» отлично – студент получает, если он:

при ответе на задание теста – правильных ответов 91-100%

«4» хорошо – студент получает, если:

при ответе на задание теста – правильных ответов 81-90%

«3» удовлетворительно – студент получает, если

при ответе на задание теста – правильных ответов 71-80%

«2» неудовлетворительно – студент получает, если

при ответе на задание теста – правильных ответов менее 70%

Критерии оценки

решения задач:

«5» отлично – студент получает, если он:

дает полный, аргументированный ответ.

«4» хорошо – студент получает, если:

ответ полный и правильный, но при этом допущены 2-3 несущественные ошибки.

«3» удовлетворительно – студент получает, если

ответ полный, но при этом допущена значительная ошибка, или ответ неполный, несвязный.

«2» неудовлетворительно – студент получает, если

допускает существенные ошибки, непонимание материала.

Критерии оценки

выполнения манипуляций:

«5» отлично – студент получает, если :

манипуляция выполнена правильно, с соблюдением методики

«4» хорошо – студент получает, если:

манипуляция выполнена с несущественными замечаниями,

с соблюдением методики

«3» удовлетворительно – студент получает, если манипуляция выполнена неточно, без соблюдения методики

«2» неудовлетворительно – студент получает, если манипуляция выполнена неверно.

Литература

Основная литература - учебники:

1. Н.В.Ежова Е.М.Русакова Педиатрия. Минск. Высшая школа. 2002.

2. Тульчинская В.Д., Соколова Н. Сестринское дело в педиатрии. Ростов на Дону: Феникс.2012.

3. Педиатрия. Практикум. Н.В.Ежова Педиатрия. Минск. Высшая школа. 2002

4. Сестринское дело в педиатрии. Практикум. Тульчинская В.Д., Соколова Н. Сестринское дело в педиатрии. Ростов на Дону: Феникс.2012

Дополнительная литература:

1..Справочник педиатра. В.О. Быков, А.С. Калмыкова, Г.М. Бондаренко - Ставрополь 2010 г.

2. .Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. А.А. Баранов. - ГОЭТАР – Медиа, 2007.

3. .Руководство для средних медицинских работников. Ю.П. Никитин, В.М. Чернышев. - Москва, ГОЭТАР – Медицина, 2006

4..Справочник педиатра. В.О. Быков, А.С. Калмыкова, Г.М. Бондаренко. - Ставрополь 2010 г.

6..Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии. А.А. Баранов. - ГОЭТАР – Медиа, 2007.

5. Руководство для средних медицинских работников. Ю.П. Никитин, В.М. Чернышев. - Москва, ГОЭТАР – Медицина, 2006

7. Запруднов А.М., Григорьев К.И. Педиатрия с детскими инфекциями: Учебник для студентов учреждений среднего профессионального образования. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

8. Геппе ,Н.А.Пропедевтика детских болезней: учебник для студентов мед.вузов + CD/ Н.А. Геппе .- М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-464 с.

9. Шабалов, Н.П. Педиатрия[Текст]: учебник для студентов мед.вузов / Н.П.Шабалов.-М.: СпецЛит,2010.- 935 с.

10 Баранова, А.А. Детские болезни: учебник студентов мед.вузов + СD / А.А. Баранова.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-1008 с.

11. Мельникова, И.Ю.Детские болезни[Текст]: учебник для студентов мед.вузов: в 2 т. + CD / И.Ю. Мельникова.- М.: ГЭОТАРМЕДИА,

2009.-Т.1-672 с., Т.2- 609 с.

12. Инфекционные болезни и эпидемиология[Текст]: учебник для студентов мед.вузов /В.И.Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К . Данилкин.-М.: ГЭОТАР МЕДИА, 2009.-832 с.

13. Верткин, А.Л. Скорая помощь: руководство для фельдшеров и медсестер / А.Л. Верткин .-М.: Эксмо, 2010.- 528с.

14. Елисеев, Ю.Ю. Справочник фельдшера [Текст] / Ю.Ю.Елисеев.- М.: ГЭОТАРМЕД, 2002.-387 с.

15. Хаитов,Р.М. Иммунология: учебник для студентов мед.вузов + СD / Р.М. Хаитов. -М.:ГЭОТАР МЕДИА, 2008. -320 с.

16. Михайлов, А.А. Справочник фельдшера [Текст] /А.А. Михайлов.- М.: Новая волна, 2004.-369 с.

16. Нагнибеда, А.Н. Фельдшер скорой помощи [Текст]: руководство