114. Рентгенологические признаки окклюзионной травмы.

При окклюзионной травме на рентгенограмме отмечают:

• расширение периодонтальной щели с утолщением компактной пластинки вдоль латеральной стенки корня, апикальной области его и в зоне бифуркации, трифуркации зуба;

• вертикальную резорбцию межальвеолярных перегородок с образованием внутрикостных дефектов;

• резорбцию корня, гиперцементоз;

• рентгеноконтрастность и плотность альвеолярной кости.

115. Клинические признаки парафункций, проявляющихся в ротовой полости.

Клинические проявления окклюзионных нарушений очень скудны. Одиночный симптом не может рассматриваться как верный диагностический признак, должен быть связан с другими проявлениями, характерной рентгенологической картиной и т.д.

Окклюзионные нарушения

• патологическая стираемость (локализация)

• деформация окклюзионной поверхности

• смещение межрезцовой линии

• снижение межальвеолярной высоты

Перед исследованием функциональной окклюзии следует определить статическое положение челюстей в центральной окклюзии, межокклюзионную высоту, окклюзионное перекрытие, прикус. Для выявления окклюзионных нарушений необходимо провести ряд стандартных исследований: определение окклюзионных взаимоотношений в центральной, передней, боковых и задней окклюзии. Для регистрации результатов исследований окклюзионных нарушений рекомендовано использование копировальной бумаги и восковых пластин.

Чаще всего отмечают патологическую стираемость зубов, которая может сочетаться с эрозиями и истиранием. В норме утрата поверхности зубов обычно составляет примерно 50 мкм в год для зубов жевательной группы. Доказано, что стираемость с возрастом не возрастает в линейной зависимости, а клыковая, или боковая, стираемость происходит быстрее и интенсивнее, чем стираемость в задних отделах. Как только утрачивается передняя направляющая, стираемость зубов усиливается. Наличие чрезмерно стертых поверхностей - четкий признак парафункции. Считают, что 75-80% повышенной стираемости зубов происходит в результате парафункций, и только небольшая часть утраты поверхности эмали связана с нормальной функцией. Стертые поверхности обычно обнаруживают на зубах-антагонистах. Хотя и не всегда окклюзионное стирание ассоциируют с окклюзионной травмой, тем не менее, оно всегда является проявлением бруксизма в ротовой полости.

Увеличение окклюзионного изнашивания часто коррелирует с увеличением степени подвижности зубов, а иногда и с их миграцией.

На модели необходимо исследовать зубные ряды на предмет наличия изменений в различных окклюзионных плоскостях. Следует обратить внимание на локализацию и степень выраженности фасеток, соотнести это с возрастом пациента. Изношенные грани (фасетки) легко распознаются при осмотре окклюзионной поверхности точно изготовленных гипсовых слепков.

Фасетки стирания могут иметь место и на зубах-антагонистах. Следовательно, они являются результатом движения нижней челюсти, которые в свою очередь, могут предоставить конкретную информацию о виде бруксизма или о других привычках больного.

Миграция зубов без признаков изнашивания твердых тканей может быть связана с движением языка, прикусыванием щеки, неправильным глотанием.

Одним из проявлений окклюзионной травмы может быть наличие клиновидных или абфракционных дефектов. W.Lee, W.Eakle (1984) описали теорию концентрации напряжения в эмали как этиологического фактора клиновидного дефекта.

Существует предположение, что причиной абфракции являются деформации зуба, возникающие из-за чрезмерной окклюзионной нагрузки. Образующееся в результате поражение - глубокое, с острым углом у основания, во многих случаях уходит под десну.

У резцов, клыков и премоляров продольная ось зуба не совпадает с направлением окклюзионной нагрузки. В пришеечной области этих групп зубов упругая деформация твердых тканей более значительна. К тому же пришеечная область постоянно подвержена воздействию таких потенциально повреждающих факторов, как зубной налет, абразивность зубной пасты и щетки.

Периодонтальный абсцесс - частое проявление окклюзионной травмы при хроническом сложном периодонтите.

Рецессия десны (щель Стилмана, и McCall-гирлянда), чувствительность дентина - клинические проявления окклюзионной травмы.