91. Окклюзионная травма: первичная, вторичная. Факторы, влияющие на резервные силы периодонта.

Окклюзионная травма - это многосторонний процесс, представляющий собой структурные и функциональные изменения в тканях периодонта, обусловленные травмирующей окклюзией. Некоторые из этих изменений являются приспособленными, а другие расцениваются как патологические. Окклюзионная травма может быть вызвана окклюзионными чрезмерными силами, уменьшением резервных сил периодонта или суммой вышеперечисленных признаков. Окклюзионная травма может быть острой, если она вызвана внешними ударными силами, или хронической, если она обусловлена внутренними окклюзионными факторами (преждевременные контакты, парафункции). По механизму развития хроническая окклюзионная травма может быть первичной и вторичной.

Причинами первичной окклюзионной травмы могут быть: 1) повышение прикуса на пломбах, вкладках, одиночных коронках или мостовидных протезах; 2) неправильное конструирование протеза и выбор количества опорных зубов в несъемных протезах; 3) нерациональные конструкции съемных пластиночных и бюгельных протезов; 4) форсирование и нерациональное ортодонтическое лечение; 5) зубочелюстные аномалии; 6) потеря многих зубов; 7) патологическая стираемость зубов; 8) парафункции жевательных мышц. Вторичная окклюзионная травма определяется при уменьшении резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными силами, вследствие этого повреждается

Первичную окклюзионную травму вызывают чрезмерные и нефизиологические нагрузки, приложенные к зубам. Силы могут воздействовать на ткани периодонта в одном (ортодонтические силы) или в разных направлениях (раскачивающие силы).

Силы, действующие в одном направлении(ортодонтические силы), вызывают опрокидывание зуба в противоположенную сторону или же перемещение зуба параллельно вектору силы (так называемое корпусное перемещение).

В периодонтальной связке обнаруживают зоны сжатия и зоны натяжения - начинается резорбция костной ткани. Это приводит к временному увеличению подвижности зуба. При этом не развиваются изменения волокнах, расположенных выше альвеолярного гребня, не утрачивается периодонтальная связка, не увеличивается глубина зондирования. Повышенная подвижность - это функциональная адаптация зуба к приложенной силе. Если сила имеет большую величину и превышает адаптивные возможности, в зоне натяжения периодонтальной связки развивается асептический некроз, который характеризуется гиалинизацией.

В зоне компрессии развивается давление, которое стимулирует остеокласты прилежащей кости, стенка альвеолы резорбируется, пока не сформируется новое соединение с гиалинизированной костью. В зоне натяжения происходят изменения костной ткани и разрыв коллагеновых вол кон. После прекращения действия силы происходит реорганизация периодонтальной связки через некоторое время она приобретает нормальное гистологическое строение. Если приложенные силы слишком высоки, между гиалинизированными тканями развивается резорбция корня. Она может продолжаться различное время, поэтому после ортодонтического лечения часто можно наблюдать укорочение корней зубов.

Раскачивающие силы, которые действуют различных, противоположенных друг другу на правлениях, вызывают более сложные гистологические изменения периодонтальной связки. Теоретически происходят те же процессы (гиалинизация, резорбция), однако они не так четко разделены. Явные зоны компрессии и натяжения отсутствуют. Гистологически определяется резорбция костной ткани вокруг периодонтальной связки, что приводит к расширению периодонтальной щели. Последнее можно наблюдать на рентгеновских снимках. Это явление объясняет, почему подвижность зуба увеличивается, хотя не образуется периодонтальный карман не наблюдается миграция эпителия или наклона зуба. Клинические проявления зависят не только от величины действующих сил, но и от отношения длины коронки и корня, положения зуба в дуге, направленности его длинной оси, давления со стороны языка и мускулатуры щек. Соотношение зубных рядов, например, глубокий прикус (глубокое резцовое перекрытие) влияет на выраженность травмы, обусловленной раскачивающими силами. Повышенная подвижность наблюдается на протяжении всего времени воздействия сил, адаптация отсутствует. Поэтому увеличение подвижности не всегда является признаком текущего процесса, оно быть результатом более раннего воздействия раскачивающих сил.

Долговременный прогноз для зуба с увеличенной подвижностью неблагоприятный, ситуация осложняется, если данный зуб является опорным зубом при протезировании.

После успешного периодонтологического лечения ткани периодонта могут быть здоровыми, но уменьшенными в объеме (частичная утрата тканей). Если зуб, находящийся в подобных условиях, подвергается воздействию раскачивающих сил, развивается его повышенная подвижность, поскольку ось вращения (точка опоры рычага) расположена ближе к верхушке корня, чем в норме. Такое состояние вызывает дискомфорт у пациента и может быть показанием для шинирования зубов.

Вторичная окклюзионная травма определяется при уменьшении резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными силами, вследствие этого повреждается. Вторичная окклюзионная травма при заболеваниях периодонта возникает в результате ослабления резервных сил тканей периодонта. В таких условиях даже обычная окклюзионная нагрузка начинает превышать возможности окружающих зуб тканей и превращается в травмирующий фактор. Резорбция альвеолярной кости приводит к нарушению нормальных биологических закономерностей строения и функции периодонта. В процессе резорбции альвеолярного отростка нарушаются нормальные соотношения вне- и внутриальвеолярной частей зуба в сторону увеличения внеальвеолярной части зуба и формирования наружного рычага. Это усугубляет травму и ускоряет резорбцию альвеолярной кости. Одновременно расширяется периодонтальная щель, прогрессирует разрушение периодонтальной связки, нарушаются межзубные связи, что способствует появлению патологической подвижности зубов, которая, в свою очередь, также ускоряет резорбцию альвеолярной кости.

Факторы, влияющие на резервные силы периодонта:

• воспаление периодонтальной связки;

• частичная деструкция поддерживающих тканей;

• патологическая миграция зубов, при этом они подвергаются чрезмерным окклюзионными силам;

• перемещение зубов в результате потери соседних;

• гипофункция ведет к атрофии поддерживающего аппарата;

• возраст и системные заболевания.