85. Факторы риска, влияющие на значительную визуализацию десны. Варианты комплексного лечения.

Факторы риска:

• Короткая или гиперактивная верхняя губа

• Уменьшенная длина коронок зубов

• Денто-альвеолярная экструзия

• Непропорционально высокая верхняя челюсть

• Комбинация факторов риска

Варианты лечения:

Короткая верхняя губа

Практикуются три принципиально разных хирургических подхода:

1. Френулопластика (коррекция уздечки верхней губы)-подходит для тех случаев, когда у пациентов очень тугая или короткая уздечка, которая сдерживает подвижность верхней губы и не дает ей свободно опуститься и прикрыть десну.

2. V-Y пластика верхней губы - позволяет увеличить объем верхней губы путем перераспределения слизистой оболочки и перемещения ее изнутри - наружу. Операция не оставляет видимых швов.

3. Хирургическая мобилизация верхней губы - перемещение места соединения верхней губы с десной ниже, ближе к зубному ряду. Операция также выполняется на внутренней стороне губы. В месте крепления верхней губы к десне делается разрез, после чего губа мобилизуется и пришивается ближе к краю зубного ряда, что позволяет удлинить верхнюю губу за счет "выворота" участка слизистой наружу и уменьшает мобильность верхней губы, не давая ей подниматься слишком высоко во время улыбки.

Гиперактивная верхняя губа

Если длина овала лица, десны, губ и центральных резцов соответствует норме, то у пациента с избыточной визуализацией десны вероятной причиной возникновения данного состояния будет гиперактивность верхней губы. Верхняя губа обычно должна подниматься на 6-8 мм при переходе от расслабленного состояния мышц лица к широкой улыбке. Однако, у пациента с гиперактивной верхней губой эти параметры могут быть выше в 1,5-2 раза. Для коррекции применяются хирургические методы.

Уменьшенная длина коронок зубов

Наличие коротких центральных резцов верхней челюсти (менее 9 мм) может возникнуть в результате влияния нескольких факторов (например, вариант нормы, стирание режущего края, избыточное покрытие десной). Случаи недостаточной высоты центральных резцов встречаются достаточно редко. Более частой причиной является стирание режущего края. Чтобы определить степень стирания зуба, необходимо измерить расстояние между цементо-эмалевым соединением и режущим краем резца, что в норме составляет 10-11 мм для центральных резцов. Таким образом, определяется степень стирания резцов относительно средней величины этого показателя не зависимо от конституции и возраста пациента. Другим способом является восковое моделирование изношенного резца на диагностической модели с помощью воска, когда восстанавливают идеальный контур резцов, после чего измеряют высоту добавленного воска.

Причиной уменьшения клинической высоты коронки может быть также избыточное ее покрытие гиперплазированной десной.

Лечение ортодонтическое (интрузия или экструзия коронок зубов), ортопедическое (удлинение коронок зубов с помощью коронок и виниров), хирургическое (гингивопластика,гингивотомия,гингивэктомия).

Денто-альвеолярная экструзия

Денто-альвеолярная экструзия представляет собой перемещение альвеолярного отростка вниз вместе с зубами верхней челюсти. У пациентов с правильными эстетическими пропорциями воображаемая линия, объединяющая клыковые ямки верхней челюсти, должна проходить через зубодесневую линию центральных резцов верхней челюсти. В случае же денто-альвеолярной экструзии резцы удлиняются, что приводит к смещению десны с подлежащей костью. В этом случае воображаемая линия, проходящая по зубо-десневому соединению, становится изломанной, поскольку смещается вниз в результате низкого положения центральных резцов. В дополнение к этому режущий край таких зубов может быть закрыт нижней губой при широкой улыбке из-за низкого расположения резцов верхней челюсти.

Лечение денто-альвеолярной экструзии включает восстановление правильной позиции зубов. Достичь этого можно либо с помощью ортодонтического лечения, либо хирургическим путем с использованием сегментарной остеотомии. Какой бы метод не использовался, требуется обязательное восстановление окклюзии для достижения стабильного контакта зубов фронтального ряда, для чего обычно требуется создание долгосрочной ретенции.

Непропорционально высокая верхняя челюсть

Если нижняя часть лица длиннее средней части, то этиологией избыточной визуализации десны может быть увеличение высоты верхней челюсти. Как и в случае денто-альвеолярной протрузии режущие края резцов верхней челюсти могут быть закрыты нижней губой при широкой улыбке из-за их низкого положения. Диагноз может подтвердить цефалометрическая радиография.

Для укорочения высокой верхней челюсти обычно требуется применение челюстно-лицевой (ортогнатической) хирургии. Удаляют участок верхней челюсти и перемещают ее на заданную позицию. В некоторых случаях нижняя челюсть самостоятельно устанавливается в окклюзию и не требует хирургического вмешательства. Однако, иногда бывает необходимо провести остеотомию нижней челюсти для формирования стабильной окклюзии.