83. Деонтологические вопросы в эстетической периодонтологии.

Эстетическая периодонтология может затрагивать деонтологические проблемы, например, когда пациент очень требовательно относятся к своей внешности и желаение пациента что-либо изменить связано с его психологическим состоянием. В этом случае врач должен проявить максимум такта, постараться поднять самооценку пациента и мягко объяснить, что его дисгармония — не внешнего, а внутреннего свойства. Безусловно, любой доктор должен быть хорошим психологом, но в ряде случаев пациентам требуется консультация дипломированного специалиста в области психологии.

84. Факторы риска, влияющие на изменение физиологического контура десны. Варианты комплексного лечения.

Факторы риска:

• Рецессия десны

• Гингивиты

• Уменьшенная длина коронок зубов (задержка пассивной протрузии, избыточное покрытие коронок десной)

Рецессия десны, гиперплазия десны

В случаях при наличии достаточной зоны прикрепленной десны проводят гингивэктомию, гингивотомию или гингивопластику. Если же зона кератинизированной прикрепленной десны недостаточна или гребень подлежащей кости расположен на разном уровне, предпочтительно проведение лоскутной операции с восстановлением контура кости. Хирургическое лечение проводят перед ортодонтическим лечения.

Гингивит

Мотивация, урок гигиены, выработка у пациента устойчивых гигиенических навыков, тщательная профессиональная гигиена, контроль прироста зубного налета, устранение ятрогенных и анатомических факторов риска, пропаганда здорового образа жизни (отказ от курения), санация ротовой полости помогают вылечить гингивит и восстановить красоту улыбки. В зависимости от стадии заболевания применяются лекарственные препараты, проведится склерозирующая терапии, либо — в более серьезных случаях — требуется хирургическое вмешательство (восстановление правильного десневого контура).

Уменьшенная длина коронок зубов

Задержка развития зуба, например одного центрального резца, может определять разницу в высоте коронок. Существует два способа ортодонтического лечения: медленная экструзия длинного зуба с дальнейшей его пришлифовыванием его до уровня короткого резца либо интрузия короткого центрального резца до выравнивания края десны с последующей реставрацией резцового края данного резца до нужного уровня.

Если оба центральных резца короче латеральных резцов, лечение состоит в одновременной интрузии резцов с апикальной репозицией десневого контура и создании необходимого пространства для дальнейшей реставрации резцового края.

При несоответствии между длиной коронковой части центральных резцов, при наличии коронки на коротком зубе, результат интрузии зависит от положения края коронки, так как в таком случае контур десны не всегда смещается апикально. Если протезированный зуб подвергся интрузии с нарушением принципа биологической ширины и последующим воспалением окружающих тканей, необходимо проведение дополнительной операции для корректировки десневого контура.