78. Первичная, вторичная, третичная профилактики болезней периодонта: определение, цель, содержание.

Профилактика – комплекс общегосударственных, социальных, медицинских индивидуальных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, развития болезней периодонта и сохранения здоровья человека.

Методы: стом. просвещение; гигиена ПР; системное стоматологическое обслуживание.

Первичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на сохранение ненарушенного здоровья (цель).

Задачи: - обеспечение нормальных условий для формирования, функционирования периодонта. – привитие навыков ухода за ПР. – регулярное наблюдение у стоматолога с целью раннего выявления факторов риска.

Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на блокаду развившейся патологии (цель)

Задачи: - поддержание хорошего уровня гигиены. – устранение травмирующих факторов.

Третичная профилактика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение тяжких последствий.

Задачи: - весь комплекс мероприятий, включая хирургическое, ортопедическое лечение (предупреждение осложнений)

Уровни профилактики.

Индивидуальный: выявление факторов риска заболевания; беседа о причинах возникновения болезни; обучение гигиене; проф. гигиена.

Групповой: беседа по гигиене ПР; мотивация.

Массовый: санитарное просвещение; регулярные проф. осмотры.

Критерии эффективности профилактики – здоровый периодонт.

Показатели: хорошая гигиена; снижение патогенов РП в зубной микрофлоре; низкий % утраченных зубов.

80. Клинические параметры эстетической периодонтологии. Понятия: срединная линия, межзрачковая линия, линия соединяющая брови, комиссуральная линия, форма и длина губ, десневой край, контур режущего края зубов верхней челюсти относительно нижней губы, длина и ширина центральных резцов.

Для правильной эстетической оценки используют линии лица, образующие стандартный геометрический узор: межзрачковая линия, линия соединяющая брови, комиссуральная линия и срединная линия, отражающая симметрию правой и левой половины лица.

Срединная линия лица проходит вертикально по центру лица перпендикулярно межзрачковой линии и далее через лоб, кожную часть перегородки носа, по срединной линии верхней челюсти и подбородка. Для определения ее положения в качестве ориентиров используют небный сосочек или уздечку верхней губы. В идеале десневой сосочек между центральными резцами верхней челюсти располагается на срединной линии лица.

Межзрачковая линия - это горизонтальная линия, проходящая через зрачки. Она является очень надежным ориентиром, поскольку асимметричное положение зрачков встречается достаточно редко.

Комиссуральная линия – линия, соединяющая уголки рта.

Губы – это обрамление улыбки, охватывающее зубы и десны. Увеличивая или корректируя форму, полноту и симметрию губ, можно добиться, чтобы улыбка смотрелась лучше.

Для оптимального результата черты следует сбалансировать с линиями зубов и губ. При широкой улыбке, воображаемая линия может быть проведена через углы рта, от одного края к другому. Количество передних верхних зубов, выходящих за эту линию, помогает создать живой, молодой образ. В молодой улыбке верхние передние зубы должны заполнить от 75 до 100 процентов пространства между верхней и нижней губой в широкой улыбке. В идеале, края верхних зубов должны быть параллельны нижней губе, когда пациент улыбается. Низ нижней губы должен иметь ту же линию, что и десны нижней челюсти. Это всегда должно быть стандартом, независимо от размеров или формы улыбки.

Уровень десневого края челюсти считается нормальным, если десневой край каждого зуба лежит в одной плоскости, правильно ориентированной в пространстве, эта плоскость должна быть параллельна зрачковой линии, линии губ, окклюзионной плоскости. Размещение плоскости десневого края верхней челюсти должно быть таким, чтобы при широкой улыбке десна обнажалась на 1-2мм.

Существуют клинические ситуации, когда совершенно здоровая десна выглядит неэстетичной. Причиной этому может быть патологически измененные в цвете твердые ткани зуба. Десна не является непрозрачным объектом. Поэтому подлежащие ткани оказывают влияние на цвет десны, они просвечиваются сквозь нее. Здоровый, неизмененный в цвете корень создает оптимальные условия для естественного, светло- розового цвета десны. Если же под десной есть измененный в цвете корень, то ткани десны также будут изменены в цвете. Наиболее часто подобная ситуация наблюдается в случаях, когда ранее проведенное лечение осложненного кариеса осуществлялось импрегнационным методом.

При измерении в расслабленном состоянии лицевых мышц от нижней точки носовой перегородки до нижнего края губы средняя длина верхней губы у молодых женщин и мужчин равняется 20-22 мм и 22-24 мм соответственно. В спокойном состоянии лицевых мышц у молодых женщин обычно визуализируется 3-4 мм центральных резцов верхней челюсти, тот же показатель у мужчин того же возраста на 2 мм меньше. С возрастом отмечается тенденция к удлинению верхней губы. Поэтому верхние резцы визуализируются меньше, а нижние резцы становятся более «открытыми» в спокойном состоянии мускулатуры лица. Когда пациент широко улыбается, верхняя губа должна перемещаться к линии зубо-десневого соединения центральных и латеральных резцов верхней челюсти. При обнажении более 1,5-2 мм десны возникает неблагоприятный эстетический эффект. При широкой улыбке режущий край зубов верхней челюсти должен идти параллельно изгибу нижней губы и слегка соприкасаться с ней (но не быть ею закрытым). В случае когда режущий край при улыбке не соприкасается с нижней губой, результатом является негативный эстетический эффект. В последнюю очередь при проведении клинического анализа оценивают длину коронок центральных резцов верхней челюсти, которая обычно равняется 10-11 мм.

Толщина коронки центрального верхнего резца в пришеечной области — около 6-7 мм, в средней части — около 4 мм, у режущего края — около 2 мм. Длина коронки — 10,5 мм, ширина — 8,5 мм. Ширина верхних центральных резцов должна составлять 75-80% от длины, а ширина верхних боковых резцов — 70-80% от ширины верхних центральных.