3. Операции с применением трансплантатов

а) аутотрансплантаты(ткани, взятые у 1 индивидуума и перенесенные на др. участок ему же):кортикальная кость, губчатая кость, комбинир.;

б) аллотрансплантаты(от др. чела):свежезамороженная костная ткань, лиофилизированная костная ткань, деминерализованная лиофилизированная к.тк., брэфокость, формалинизированные аллотрансплантаты;

в) ксенотрансплантаты(от др.вида):цельные костные ксенотр., костный гидроксиаппатит, твердая мозговая оболочка, корраловый кальция карбонат.

г) эксплантаты(небиологические):полимеры, биокерамика, 3кальцийфосфат, гидроксиаппатит, алюмооксидная керамика, комбинированные препараты.

71. Поддерживающая терапия болезней периодонта. Принципы поддерживающей терапии. Критерии эффективности.

Пациенты с болезнями периодонта требуют особого подхода в их обслуживании, а проблемы организации периодонтической помощи становятся все более значимыми.

Это связано с тем, что болезни периодонта значительно распространены и наблюдаются во всех возрастных группах населения, клинические проявления их очень вариабельны, а в течение болезней периодонта часто наблюдаются рецидивы. Хроническое воспаление в периодонте приводит к образованию очагов хронической инфекции, что обуславливает сенсибилизацию и аллергизацию организма. Конечным итогом является потеря зубов.

Мотивация пациента к поддержанию здоровья начинается с его первого посещения стоматолога, но проводится она не всегда адекватно без учета основных принципов которыми являются:

- научность;

- правдивость и объективность;

- дифференцированность и направленность;

- систематичность и последовательность;

- комплексность;

- связь с жизнью общества.

При проведении мотивации следует учитывать чувство собственного достоинства каждого пациента, его социальный уровень, степень знаний, возраст.

В каждые возрастные периоды происходит смещение и изменение взглядов на себя и окружающий мир, на отношение к здоровью и болезням. Не существует жестких границ начала и завершения каждой стадии развития человека, но все-таки целесообразно выделять следующие возрастные группы:

- молодежь (от 18 до 24);

- взрослые (от 25 до 34 лет);

- раннюю зрелость (от 35 до 44 лет);

- позднюю зрелость (старше 45 лет).

В каждом случае необходим индивидуальный подход и выбор текстов и дополнительных средств для проведения мотивации.

Поскольку не всегда эти моменты учитываются, уровень мотивации, а связанный и ней и уход за полостью рта снижается, что ведет к накоплению микробного налета.

Но даже и при тщательной гигиене с использованием дополнительных средств пациент не сможет полностью удалить зубной налет и микробный фактор будет оказывать свое действие.

Чаще сохраняется кратность чистки, но продолжительность процедуры сохраняется. В результате эффект очищения зубных поверхностей снижается. Результаты длительных исследований позволяют рекомендовать повторные беседы и контрольные чистки до тех пор, пока не сформируются устойчивые гигиенические навыки у пациента. Но даже и при тщательной гигиене с использованием дополнительных средств пациент не сможет удалить зубной налет и микробный фактор будет оказывать свое действие.

К накоплению микробного налета, а значит, и рецидиву болезни приводят и другие факторы (неадекватные пломбы, протезы и т.д.). Существует динамическая система взаимосвязи полости рта и организма в целом. С накоплением микроорганизмов в полости рта наблюдается переход количественных изменений в качественные.

Значительная распространенность и характер течения предусматривает поиск более рациональных и экономичных способов наблюдения за больными с патологией периодонта. Именно поэтому при планировании лечения пациент с болезнью периодонта выделяется этап поддерживающей терапии (ПТ), которые собственно копируют концепцию диспансеризации.

Целью ПТ является достижение стабилизации процесса в периодонте как можно на более длительный срок. Ученые, и практики приходят к выводу, что этот этап является едва ли не самым важным, но для его осуществления необходимо:

- мотивированность пациента на поддержание здоровья полости рта;

- регулярное посещение стоматолога .

А основными принципами ПТ является:

- динамический контроль клинико-лабораторных показателей состояния тканей периодонта;

- своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий;

- оценка эффективности проведенных мероприятий.

Поддерживающая терапия реализуется через систему повторных визитов. При каждом очередном визите к стоматологу устанавливается динамика процессов в периодонте с использованием объективных методов обследования.

Из совокупности методов обследования больных для динамики процесса наиболее важными являются:

- уровень гигиены и степень воспаления;

- глубина зондирования;

- количественный и качественный состав микроорганизмов;

- уровень микроциркуляции и состояния периферического кровобращения;

- данные R-о исследования.

При повторном обследовании, для определения уровня гигиены целесообразно проводить индикаторную пробу с помощью красителей, а для подтверждения динамики использовать математическое выражение с помощью индекса (например, OHI-S). Для выявления наличия и степени воспаления можно провести пробу Шиллера – Писарева, а также определить десневой индекс. Очень информативным является индекс Мюлемана, который учитывает степень кровоточивости, ибо кровоточивость относится к основным признаком воспаления.

Очень важно определить уровень микроциркуляции и периферического кровообращения, так как известно, что состояние микроциркуляции является основным показателем гомеостаза тканей и может быть нарушено даже при видимо неизмененной десне.

Данные R-о исследования могут также указывать на активность или стабилизацию процесса. Первые рентгенологические исследования проводят через 6-12 месяцев и через 3 года, если достигается стабилизация. Определение глубины карманов не всегда является достоверным, так как при этом трудно повторить условия первоначального обследования. Более информативно определение глубины десневого прикрепления. Вновь полученные данные сравнивают с результатами предыдущих обследований.

Данные проведенного исследования будут определять объем необходимых мероприятий на этапе поддерживающей терапии.н

Критерии эффективности:

-нормализация гигиены(OHI-S =0,6;GI =0,8);

-изменение состава микрофлоры( в сторону сапрофитов);

-отсутствие признаков воспаления;

-Rh-признаки восстановления костной структуры.