58. Повторная оценка состояния тканей периодонта: цель, методы диагностики, интерпретация.

Цель повторной оценки – оценить эффективность подготовительного лечения для планирования последующих манипуляций.

После проведенного подготовительного этапа необходимо провести повторную оценку состояния тканей периодонта по следующим критериям:

1. Определить гигиеническое состояние ротовой полости (индексы OHI-S, PHP, PLI и др.)

Методика определения: упрощенный индекс гигиены полости рта Green, Vermillion (1964) определяется визуально, без окрашивания. Исследуют с помощью зубоврачебного зонда, продвигая его кончик по направлению к десне, шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46.

Формула для расчета индекса:

OHI-S = (∑ЗК/n) + (∑ЗН/n ),

где ∑ — сумма значений; ЗН — зубной налет; ЗК — зубной камень; n — количество обследованных зубов (обычно 6).

Интерпретация

Значение OHI-S Оценка OHI-S Оценка гигиены рта

0,6 низкий хорошая

0,7–1,6 средний удовлетворительная

1,7–2,5 высокий неудовлетворительная

>2,6 очень высокий плохая

Определение индекса зубного налета — PLI (Silness–Loe, 1964)

Предназначен для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба. Исследуются все или избранные зубы, разделяя зуб на 4 части: дистально-вестибулярную, вестибулярную, медиально-вестибулярную и язычную поверхности.

Для высушивания зуба используют зеркало, зонд и воздух. При исследовании не исключаются протезы или пломбы.

Коды Критерии

0 — нет зубного налета в десневой области

1 — пленка зубного налета, прилипшая к свободному десневому краю или прилежащей поверхности зуба, которая распознается при движении зонда по поверхности

2 — умеренное накопление мягкого налета в десневом желобке, на десне-вом и/или прилежащей зубной поверхности, который может быть ви-ден невооруженным глазом без зонда

3 — зубной налет в избытке в области десневого кармана и/или на десне-вом крае и прилегающей поверхности зуба

Формулы для вычисления индекса: PLI зуба = ∑ баллов/4

PLI индивидуума = PLI зубов/n зубов

2. Определить степень кровоточивости десны и тяжесть гингивита (индексы GI, PMA по Parma, ИПК)

Определение десневого индекса — GI (Loe, Silness, 1963)

Предназначается для определения локализации и тяжести гингивита. Применяется для клинических и эпидемиологических исследований.

У каждого зуба обследуется четыре участка:

• десневой сосочек с медиальной и дистальной поверхности зуба;

• маргинальная десна с вестибулярной и язычной поверхности зуба.

Для определения кровоточивости проводят зондирование десны тупым инструментом.

Коды Критерии

0 — нормальная десна

1 — легкое воспаление, небольшое изменение цвета, легкая отечность, нет кровоточивости при зондировании

2 — умеренное воспаление, покраснение, отек, кровоточивость при зонди-ровании

3 — резко выраженное воспаление с заметным покраснением и отеком, изъязвлениями, тенденцией к спонтанным кровотечениям

Десна обследуется у всех зубов или выборочно по сегментам, секстан-там. Ключевыми зубами являются 16, 21, 24, 36, 41, 44. Значение GI для участка определяется путем суммирования кодов вокруг обследованного зуба. Сумма кодов участка, деленная на 4, означает GI зуба. Для получения значений GI обследованного индивидуума необходимо суммировать все значения GI зубов и разделить на число исследованных зубов.

Формулы для расчета индекса:

GI зуба = ∑ баллов/4 Интерпретация:

0,1–1,0 — гингивит легкой степени тяжести;

1,1–2,0 — гингивит средней степени тяжести;

2,1–3,0 — гингивит тяжелой степени тяжести.

GI индивидуума = GI зубов/n зубов

Осмотр и последующий расчет индекса требует определенных знаний и мануальных навыков. GI является наиболее точным при оценке эффективности противовоспалительного действия лекарственных препаратов.

Определение гингивального индекса — РМА

Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс позволяет судить о протяженности и тяжести гингивита. Индекс может быть выражен в абсо-лютных цифрах или в процентах.

Оценку воспалительного процесса производят следующим образом: воспаление сосочка — 1 балл; воспаление края десны — 2 балла; воспаление альвеолярной десны — 3 балла. Оценивают состояние десны у каждого зуба. Индекс вычисляют по следующей формуле:

Индекс гингивита (РМА) = сумма показателей в баллах/3×число зубов у обследуемого пациента× 100, где 3 — коэффициент усреднения.

Число зубов при целостности зубного ряда зависит от возраста обследуемого: 6–11 лет — 24 зуба; 12–14 лет — 28 зубов; 15 лет и более — 30 зубов. При потере зубов исходят из фактического их наличия.

В практической работе индекс РМА можно использовать в ряде случаев:

а) при профилактических осмотрах с целью выявления заболевания на ранних степенях развития процесса;

б) обследовании периодонта у стоматологических больных;

в) лечении больных гингивитами для оценки тяжести гингивита и эф-фективности лечения;

г) при лечении больных периодонтитами для оценки результатов лече-ния.

Индекс РМА целесообразно сочетать с индексами, учитывающими по-ражение костной ткани. Значения индекса при ограниченной распространен-ности патологического процесса достигают 25 %, при более значительном распространении и интенсивности патологического процесса показатели приближаются к 50 %, а при распространении патологического процесса и увеличении его тяжести — от 51 % и более.

Определение индекса периферического кровообращения — ИПК (Л.Н. Дедова, 1981)

Индекс периферического кровообращения оценивается на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасывания вакуумных гематом (Л.Н. Дедова, 1981). Необходимость его применения обусловлена тем, что в 33,0–35,0 % случаев имеет место несоответствие показателей вышеназванных тестов. Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах (см. таблицу).

Стойкость капилляров десны

(720 мм рт. ст., Д кюветы — 7 мм)

Время рассасывания вакуумных гематом

секунды баллы сутки баллы

1–10 1 2,5 10

11–20 2 3,0 20

21–30 4 3,5 40

31–40 6 4,0 60

41–50 8 4,5 80

50 и более 10 5,0 100

Индекс вычисляется по формуле:

ИПК = стойкость капилляров десны (в баллах)/время рассасывания вакуумных гематом (в баллах) × 100

На основе показателей индекса может быть проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения:

ИПК = 0,8–1,0 (80–100 %) — физиологическая норма;

ИПК = 0,6–0,7 (60–70 %) — хорошее, компенсированное состояние;

ИПК = 0,075–0,5 (7,5–50 %) — удовлетворительное состояние;

ИПК = 0,01–0,074 (1,07–7,4 %) — состояние декомпенсации.

3. Определить степень деструктивных процессов в тканях периодонта (индексы PI, CPITN)

Определение периодонтального индекса — ПИ (A.L. Russel, 1956, 1967)

Периодонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симптомов патологии периодонта: подвижность зубов, глубину зубодесневого кармана и др.

Используют следующие оценки:

0 — нет изменений и воспаления;

1 — легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

2 — гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (патологический карман не определяется);

6 — гингивит с образованием зубодесневого кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;

8 — выраженная деструкция всех тканей периодонта, зуб подвижен, может быть смещен. Состояние периодонта оценивается у каждого имеющегося зуба от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины зубодесневого кармана.

В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

При возможности рентгенологического обследования периодонта вводится оценка «4», где ведущим признаком является состояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кортикальных пластинок на вершинах альвеолярного гребня. Это особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии периодонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на число имеющихся зубов по формуле:

Индекс ПИ = сумма оценок у каждого зуба/ число зубов у обследуемого× 100.

Значения индекса оцениваются следующим образом:

0,1–1,0 — начальная и легкая степень патологии периодонта;

1,5–4,0 — среднетяжелая степень патологии периодонта;

4,0–8,0 — тяжелая степень патологии периодонта.

4. Панорамная R-графия

5. Визуально оценить состояние слизистой оболочки ротовой полости.