5. Ротовая жидкость. Методы исследования у пациентов с болезнями периодонта и слизистой оболочки ротовой полости.

Слюну оценивают по скорости секреции смешанной слюны, ее вязкости, эластичности, микроскопии высохшей капли слюны.

5.3.1. Гиперсаливация — повышенное слюноотделение, которое может возникнуть: при использовании лекарственных средств, влияющих на этот процесс (пилокарпин, иодиды, бромиды, фосфорсодержащие препараты); табакокурении; стрессовых ситуациях; при заболеваниях слизистой оболочки полости рта (острый язвенный гингивит, стоматит, ангина Венсана).

5.3.2. Гипосаливация — уменьшение количества слюны в полости рта — может быть при лихорадочных состояниях или повышенной температуре тела, сахарном диабете, нервно-психических расстройствах, повреждении слюнных желез.

Наши исследования показали, что при хроническом периодонтите количество смешанной слюны составило 0,25±0,09 мл/мин, а при глоссодинии еще меньше — 0,15±0,06 мл/мин, что в 1,52–2,53 раза ниже показателей здоровых людей — 0,38±0,009 мл/мин.

Общая характеристика ротовой жидкости.

В полости рта находится не чистый секрет слюнных желез, а биологическая жидкость, получившая название ротовая жидкость. Это суммарный секрет всех слюнных желез, детрит полости рта, микрофлора, содержимое десневых карманов, десневая жидкость, продукты жизнедеятельности микроорганизмов, локализованных в мягком зубном налете, продукты распада мигрирующих в слюну лейкоцитов, остатки пищи и т.д.

Основные функции ротовой жидкости:

Защитная функция - защита от внешнего влияния и поддержка гомеостаза ротовой полости;

Минерализующая функция - минерализация эмали после прорезывания, поддержка оптимального состава эмали и восстановление при повреждениях.

Очищающая роль - механическое и химическое очищение полости рта;

Пищеварительная функция - участие в переваривании пищи;

Химический состав ротовой жидкости

Вода 98-99%; Плотные вещества 1.4-1.5%; Органические вещества 1% Осадок 70 мг/литр Секреция 0.4 мл/мин Хлориды; 2,5-3,0 г/литр Ионы кальция 40-50 мг/литр; Фосфаты 190-200 мг/литр Фтор 0.06-1.8 мг/литр Остаточный азот 100-200 мг/литр рН 6.4-7.3 Белок 2-3 г/литр Фракции белков (электрофорез)в %: альбумины 7-8 α -глобулины 11-12 β -глобулины 45 γ -глобулины 18 лизоцим 18-20

Молочная кислота 33 мг/л Пировиноградная кислота 9 мг/л Муцин 3 г/л Углеводы гликопротеинов: Гексозамины 100 мг/л фукоза 90 мг/л нейраминовая кислота 12 мг/л общие гексозы 195 мг/л глюкоза 10-100 мг/л амилаза 380 мг/л Иммуноглобулин А 190 мг/л Иммуноглобулин G 14 мг/л Иммуноглобулин М 2 мг/л мочевина 200 мг/л холестерин 80 мг/л

С помощью клинико-лабораторных методов исследования изучается: скорость нестимулированного слюноотделения (мл/мин), вязкость слюны (ед.), рН, тест тягучести, тест микрокристализации, общий белок (г/л), активность альфа-амилазы (ед/мл), содержание кальция (ммоль/л) и неорганического фосфора (мг%), активность щелочной фосфатазы (ед/л) и кислой фосфатазы (ед/л), активность лактатдегидрогеназы (е/л), концентрацию гликопротеинов (г/л) и других показателей.

!!ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ

Для исследования десневой жидкости используют полоски фильтровальной бумаги (ширина 4*10-15 мм) и длина 15 мм вводят в десневую бороздку на 3 мм.

Затем полоски окрашивают 0,2% спиртовым раствором нингидрина. Зона, пропитанная десневой жидкостью, окрашивается в голубой цвет. Измеряется S пропитанной полоски.

ИНДЕКС ДЕСНЕВОЙ ЖИДКОСТИ (Байер Т.Н. 1987) в области 1.1 ,1.6., 2.6, 3.6, 3.1, 4.6

ИДЖ = кол-во десн. Жидк/ кол-во иссл. Карм.

Используется также метод взвешивания фильтровальной бумаги до и после получения десневой жидкости

Интактный периодонт = 0,05 мм2 – 0-0,1мг

Хр. Катаральный гингивит – 0,5-1мм2 – 0,1-0,3мг

Периодонтит = 1-2мм2 и > 0,5мг

1.Скорость слюноотделения (Рединова Т.Л., Поздеев А.Р, 1994). Для проведения исследования нужны градуированная пробирка и секундомер. Пациенту предлагают наклонить голову к подбородку, приоткрыть рот и не проглатывать слюну, а позволять ей свободно стекать в пробирку, приставленную к нижней губе. Отмечают время начала и окончания сбора слюны (обычно 5 – 15 минут). Скорость саливации рассчитывают по формуле:

СС = V / t

где СС – скорость слюноотделения; V – объем выделившейся слюны (в мл); t – время сбора слюны (в минутах).

Нормальной скоростью нестимулированной саливации считают СС = 0,31  0,6 мл/мин, гипосекрецию диагностируют при СС = 0,03  0,3 мл/мин, гиперсекрецию – при СС = 0,61  2,40 мл/мин.