55. Прогноз болезней периодонта. Характеристика, факторы, влияющие на прогноз.

П Р О Г Н О З - это предсказание продолжительности ,хода течения ,окончания болезни и успеха лечения. Определяется после постановки диагноза и до планирования лечения:

- общий прогноз

- прогноз для каждого зуба

Общий прогноз зависит от:

- типа периодонтита

- возраста

- наличия системных заболеваний

- аномалий окклюзии

- периодонтального статуса

- возможностей для протезирования

- курения

- кооперации с пациентом

Прогноз для каждого зуба зависит от:

- подвижности

- величины периодонтального кармана

- мукогингивальных проблем

- вовлечения в процесс фуркации

- морфологии зуба

- места расположения\ по-соседству с беззубым участком челюсти \

- степень деструкции кости вокруг зуба

- соотношение с соседними зубами

- кариес, девитализация и резорбция зуба

Типы прогноза:

Превосходный - нет утраты кости, прекрасное состояние десны, хорошая кооперация с пациентом.

Хороший - адекватное количество кости, адекватные возможности контроля этиологических факторов и стабильность сохраненных зубов, хорошая кооперация с пациентом.

Посредственный - недостаточное количество кости, подвижность некоторых зубов, вовлечение уркаций\1\,возможность стабилизации,приемлемая кооперация с пациентом.

Плохой - умеренно прогрессирующая деструкция кости,подвижность зубов,вовлечение фуркации \ 1 и 2 \,трудноконтролируемые участки и \или сомнительное согласие пациента.

Сомнительный - прогрессирующая деструкция кости, вовлечение фуркации\2 и 3 \, подвижность зубов, недоступные участки.

Неутешительный - прогрессирующая деструкция кости,невосстанавливаемые участки, наличие обширных костных карманов:

- подвижность зубов III степени с утратой костной ткани более 70 % по высоте

- бифуркацияс утратой кости в межрадикулярном пространстве

- деструкция кости у одного и многокорневых зубов ниже апекса

- костная деструкция до апекса на одной стороне корня зуба

- генерализованная утрата кости с ее сохранением на 3 мм в области верхушки

- карман и костный карман до верхушки корня с поражением пульпы

- глубокие раздвоения корней , а также наличие дополнительных корневых каналов.

Прогноз болезней периодонта указывает на длительность и продолжительность болезни, а также возможность излечения.

Прогноз для пациента с гингивитом зависит от роли воспаления в общем процессе заболевания. Если воспаление является единственным проявлением болезни, то прогноз благоприятный, что обеспечивается устранением местных раздражителей.

Прогноз для пациента с периодонтитом существует в двух аспектах общий прогноз и прогноз для отдельных зубов.

Общий прогноз

Отвечает на вопросы: необходимо ли лечение и насколько оно успешно; необходима ли замена зубных протезов; можно ли оставшиеся зубы использовать под протез?

Общий прогноз должен принимать во внимание скорость прогрессирования периодонтита. Медленно прогрессирующий периодонтит чаще наблюдается

среди пациентов в возрасте 30-40 лет. В этом случае прогноз прямо связан со степенью воспаления и высотой оставшейся кости. У пациентов с незначительным воспалением кость разрушается медленно.

Быстро прогрессирующие периодонтиты встречаются редко, наблюдаются у лиц молодого возраста (18-20 лет), ведут к быстрой потере костной ткани при наличии легкого воспаления. Прогноз при этих формах периодонтитов, как правило, не благоприятный.

На прогноз болезней периодонта оказывает влияние возраст: чем старше возраст, тем неблагоприятное прогноз.

Такие общие соматические болезни как сахарный диабет, болезни щитовидной и паращитовидных желез усугубляют прогноз болезней периодонта. Но при контроле за этими болезнями прогноз может изменяться.

Зубы, стоящие вне дуги, макро- и микрогения, нарушение окклюзии - могут быть важными факторами в этиологии болезней периодонта, так как они способствуют накоплению зубного налета. В этих случаях проведение ортодонтического и ортопедического лечения совместно с лечением периодонта может привести к хорошему результату. Если устранить деформацию невозможно, то общий прогноз для пациентов с нарушением окклюзии - плохой.

Прогноз зависит от полного доверия и желания пациента сотрудничать с врачом. Если этого нет, то лечение будет безуспешным. Врач в этом случае может отказать пациенту.

Прогноз для отдельных зубов

Прогноз для отдельных зубов определяется после общего прогноза. При этом учитываются следующие факторы:

Подвижность. Главной причиной подвижности зуба является потеря альвеолярной кости, которая вызывается воспалением периодонтальной связки и окклюзионной травмой. Вероятность восстановления устойчивости зуба обратно пропорциональная величине первоначальной подвижности.

Периодонтальные карманы. Для прогноза важна глубина кармана, уровень прикрепления, степень потери кости, тип кармана. Все это определяется зондированием и рентгенологическим исследованием. Прогноз неблагоприятен, если дно кармана или уровень прикрепления располагается близко к верхушке корня Наличие апикальных периодонтитов неблагоприятно для прогноза. Когда периодонтальный карман расширен по направлению к апексу, прогноз тоже неблагоприятен. Однако сочетание эндодонтической и периодонтальной терапии в некоторых случаях дают удивительное восстановление апикальной и латеральной кости. В случае надкостных карманов прогноз зависит от высоты оставшейся кости. При наличии внутрикостных карманов, если контур оставшейся; кости и количество, костных стенок достаточно, есть шанс, при соответствующей терапии, восстановить кость.

Мукогингивальные проблемы, вызванные отсутствием прикрепленной десны или локализацией дна кармана в области мукогингивального соединения, могут сделать лечение кармана очень трудным, а прогноз неблагоприятным.

Вовлечение фуркации в процесс является неблагоприятным для прогноза. Возникают две важные проблемы: первая - эта область труднодоступна для удаления зубного камня и полирования; вторая - удалить зубной налет из этой области пациенту сложно. Если эти проблемы разрешимы, то прогноз в данном случае будет благоприятнее, чем у однокорневого зуба с такой же потерей костной ткани,

Морфология зуба. Прогноз неблагоприятен для зуба с короткими тонкими корнями и несоразмерно большой коронкой, потому что эта диспропорция способствует разрушению периодонта окклюзионными силами.

Определение оставшейся кости у каждой поверхности зуба. Чем больше разрушено кости, тем неблагоприятнее прогноз, так как подвижность зуба усиливается.

Наличие кариеса и его осложнений. Перед началом периодонталыюго лечения зубы, пораженные кариесом, должны быть, восстановлены, при необходимости проведено эндодонтическое лечение.

Прогноз заболеваний периодонта

• Давность патологического процесса.

• Вовлечение каждого зуба в патологический процесс.

• Возраст пациента.

• Количество зубов в полости рта.

• Может ли изменится тактика врача при потере ключевого зуба?

• Можно ли восстановить дефект зубного ряда путем протезирования?

• Состояние поддерживающего аппарата, его величина.

• Реакция периодонта на проведенное лечение.

• Состояние полости рта и можно ли его улучшить?

• Есть ли парафункция жевательных мышц и можно ли ее устранить?

• Может ли пациент контролировать прирост зубного налета, как это ему удается?

• Уровень квалификации врача-периодонтолога и его возможности.

Прогноз зубов

• Подвижность зубов.

• Наличие окклюзионной травмы.

• Уровень потери межальвеолярной кости.

• Наличие периодонтальных карманов.

• Количество корней в зубе.