48. Динамика биологической системы периодонта, значение ее составляющих в развитии быстропрогрессирующего периодонтита.

Чаще всего при заболевании встречаются микроорганизмы 3-х групп:

4. Actinobacillus actinomycetemcomitans (95-100%);

5. Capnocytophaga sputi-gena;

6. Bacteroides intermedins.

1. и Porphyromonas gingivalis, Bacteroides forsytus.

Многочисленные исследования позволяют расценивать Actinobacillus actinomycetemcomitans как основной патогенетический фактор локализованно­го ювенильного периодонтита. Эти микроорганизмы обнаружены более чем у 90% пациентов с локализованным ювенильным периодонтитом и значительно реже выявляются у лиц со здоровым или незначительно пораженным периодонтом. Кроме того, более чем у 90% пациентов с ювенильным периодонтитом в сыворотке определяются антитела к Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Антитела к Actinobacillus actinomycetemcomitans встречаются только у 24% здоровых обследованных и у 39% пациентов с типичными периодонтитами, Отмечена гистопатологическая особенность этого процесса - очень малая лей­коцитарная инфильтрация при тяжелом поражении периодонта.

Установлено, что при локализованном ювенильном периодонтите микро­организмы могут внедряться в периодонтальные ткани. Определено, что Actinobacillus actinomycetemcomitans могут внедряться в десну, периодонтальную связку, альвеолярную кость, играя ведущую роль в патогенезе заболева­ния.

Доминируют:

• Bacteroides gingivalis

• Bacteroides intermedius

• Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Количество микроорганизмов в патологических очагах при ювенильном периодонтите на 1-3 порядка ниже, чем при таком же клиническом состоянии при периодонтите у взрослых..

Таким образом, состав микрофлоры при периодонтозисе и типичном пе­риодонтите существенно различается. Однако отличие этих 2-х заболеваний заключается не только в клинических проявлениях и составе микрофлоры, но и в ответе макроорганизма на действие микрофлоры.

И м м у н о л о г и я

В патогенезе ювенильного периодонтита определенная роль принадле­жит иммунной недостаточности, в частности, функциональным дефектам полиморфноядерных лейкоцитов и/или моноцитов, в результате чего, нарушается хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов или их способность к фагоцитозу, что может быть вызвано воздействием бактерий.

Actinobacillus actinomycetemcomitans могут вырабатывать специфиче­скую субстанцию - лейкотоксин, который разрушает полиморфноядерные лей­коциты и моноциты, что снижает способность организма бороться с бактерия­ми или продуктами их жизнедеятельности. Этот лейкотоксин может быть ней­трализован сывороточными антителами.

Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga могут продуци­ровать протеолитические ферменты, которые обладают способностью разру­шать поддерживающие ткани, иммуноглобулины и белки комплемента.

Actinobacillus actinomycetemcomitans, Capnocytophaga могут выраба­тывать фактор, цитотоксичный для фибробластов, ингибирующий их пролифе­рацию, тормозящий коллагеновый синтез, нарушающий процессы заживления, что снижает защиту макроорганизма.

Некоторые виды грамотрицательных бактерий (черные бактероиды) могут ингибировать хемотаксис полиморфноядерных лейкоцитов.

Происходит активация поликлональных В-лимфоцитов, что может вызвать продукцию антител, высвобождение медиаторов воспаления, факто­ров, активирующих остеокласты. Кроме того, микроорганизмы могут оказывать прямое литическое дейст­вие.

Таким образом, деструкция тканей при ювенильном периодонтите опре­деляется одним из этих механизмов или их сочетанием.

Доказательства этиологической роли Actinobacillus actinomycetemcomitans

1. Actinobacillus actinomycetemcomitans выделены у 97% пациентов с юве­нильным периодонтитом, по сравнению с 21% взрослых пациентов с хрониче­ским периодонтитом и 17% здоровых.

2. Actinobacillus actinomycetemcomitans встречется чаще у более молодых больных ювенильным периодонтитом, чем у более старших. У более молодых пациентов деструктивные процессы выражены сильнее и развиваются за более короткий период. Это доказывает, что Actinobacillus actinomycetemcomitans коррелируют с активностью заболевания.

3. Большое количество Actinobacillus actinomycetemcomitans появляется в участках поражения при ювенильном периодонтите, но их меньше или они от­сутствуют на здоровых участках.

4. Actinobacillus actinomycetemcomitans могут быть идентифицированы электронной микроскопией, иммунофлюоресценцией, культивированием из пораженных соединительных тканей десны при ювенильном периодонтите.

5. Actinobacillus actinomycetemcomitans очень вирулентны, продуцируя лей-котоксин, коллагеназу, фосфатазу, кость-резорбирующие и другие факторы, важные для редукции защитных сил и деструкции периодонтальных тканей.