4. Лечение кариеса корня (особенности препарирования, выбор пломбировочных материалов, профилактика осложнений).

ОСОБЕННОСТИ ПРЕПАРИРОВАНИЯ

Препарирование кариозных полостей при кариесе корня имеет определенные особенности:

- исключение этапа раскрытия кариозной полости;

- проведение некрэктомии без профилактического иссечения интактных тканей;

- формирование дополнительной площадки на оральной поверхности корня зуба для улучшения доступа к кариозной полости на контактной поверхности корня зуба (по показа-ниям);

- препарирование края корневой полости с прямоугольным уступом для предотвращения истончения краев пломбы (по показаниям);

- формирование полости овальной формы;

- создание ретенционных борозд в дентине на окклюзионной и придесневой стенках (по показаниям);

- создание скоса эмали (2-5мм), если часть полости расположена в области эмалево - цементной границы.

В процессе препарирования и пломбирования кариозных поражений корня зуба, близко расположенных к десневому краю, необходимо решать следующие задачи:

• защита десны от механических и химических повреждений;

• ретракция десны для создания доступа к кариозной полости;

• обеспечение сухости операционного поля (защита от крови, десневой и ротовой жидкости, от экссудата из периодонтальных карманов).

К. Мелконян сообщает, что при поддесневом расположении кариеса корня необходимы лоскутная операция в области причинного зуба и пломбирование полости в ходе оперативного вмешательства.

Проблемы лечения кариозных дефектов корня зуба:

1. Риск травмы десневого края.

Пути преодоления:

1. Соблюдение правил безопасного препарирования (упор руки)

2. Использование кофердама

2. Обеспечение сухости операционного поля (защита от крови, десневой жидкости, экссудата из периодонтальных карманов)

Пути преодоления:

1. кофефрдам

2. Ретракционная нить

3. Устранение воспаления в десне

3. Обеспечение доступа к аппроксимальным дефектам

Пути преодоления:

1. Формирование дополнительной площадки на оральной поверхности на корне зуба

4. Обеспечение фиксации пломб к дентину и цементу

Пути преодоления:

1. Пломбировочные материалы, обладающие химической адгезией

2. Создание пунктов ретенции при препарировании

5. Поддесневое распространение дефектов

Пути преодоления:

1. Ретракция десны

2. Сочетание лечения кариеса корня с хирургическими методами лечения болезней периодонта (лоскутные операции и др)

6. Нагрузки на сжатие/растяжение в придесневой зоне

Пути преодоления:

1. Устранение возможных причин абфракции (изучение окклюзии, рециональное протезирование)

2. Использование пломбировочных материалов, имеющих модуль эластичности близкий к эластичности твердых тканей зуба

7. Чувствительность дентина в пришеечной области

Пути преодоления:

1. Адекватное обезболивание

Особенности более подробно!! Из журнала

При препарировании и пломбировании кариозных полостей, локализующихся на поверхности корня зуба, нередко возникают определенные проблемы. Это связано с малой толщиной твердых тканей в области корня зуба, обеспечением сухости операционного поля, особенностями фиксации пломбировочных материалов к дентину и цементу, риском механического или химического повреждения десневого края или пульпы при проведении врачебных манипуляций, со значительными нагрузками на сжатие/растяжение в придесневой области.

Препарирование кариозных полостей при кариесе корня имеет определенные особенности. Так как кариозные полости, расположенные на поверхности корня зуба, как правило, не имеют нависающих краев и поднутрений, этап раскрытия кариозной полости при препарировании обычно отсутствует.

Рекомендуется очень осторожно иссекать пораженные ткани корня, избегая профилактического иссечения интактного дентина. Такие требования связаны, во первых, с малой толщиной твердых тканей в области коря зуба (1,5-2мм от поверхности корня до просвета канала в области резцов, 2,5мм – в области моляров), во вторых, с риском повреждения цервикальных (пришеечных) рогов пульпы.

Вместе с этим профилактическое расширение кариозной полости возможно при наличии следующих показаний: быстропрогрессирующего течения кариеса, множественного кариеса корня, неудовлетворительной гигиены рта, общей патологии, негативно влияющей на кариесрезистентность.

Необходимость классического формирования кариозной полости и создания ретенционных пунктов в большинстве случаев отсутствует ввиду химической адгезии к тканям зуба СИЦ и компомеров, рекомендуемых для пломбирования кариеса корня. Однако в медицинской научной литературе содержатся рекомендации по формированию полости овальной формы и созданию ретенционных борозд в дентине на окклюзионной и придесневой стенках (по показания) для оптимизации условий фиксации пломбы.

Ряд авторов научных публикаций рекомендуют формировать дополнительную площадку на оральной поверхности корня зуба на уровне основной полости для улучшения доступа к аппроксимальным кариозным полостям корня зуба.

Хельвиг, Климек считают целесообразным при использовании СИЦ предотвращать истончение краев пломбы, так как краевая прочность СИЦ незначительна. Для этого авторы предлагают препарировать края пришеечной корневой полости с прямоугольным уступом.

Если кариозное поражение корня зуба частично расположено в области эмалево-цементной границы, возможно создание скова эмали (2-5мм) в случае использования адгезивных систем.

Актуальность применения специальных пришеечных матриц при пломбировании кариеса корня продиктована близким расположением к десневуму краю кариозных дефектов корня зуба

ВЫБОР ПЛОМБИРОВОЧНЫХ МАТЕРИАЛОВ

Требования к пломбировочным материалам для пломбирования кариозных дефектов корня зуба:

1. Биосовместимость: близость пульпы и десны, мало места для изолирующих прокладок

2. Модуль эластичности, близкий к модулю эластичности дентина: значительные нагрузки на сжатие/растяжение в прищеечной области

3. Низкая чувствительность к избытку влаги: десневая жизность, дентинаая жидкость

4. Хорошая полируемость: для предотвращения ретенции налета в придесневой области

5. Кариеспрофилактический эффект: кариесвосприимчивость корня зуба выше. Чем у коронки

6. Хорошая адгезия к дентину: отсутствие эмали в облатси корня

7. Эстетичность: кариозные дефекты корня фронтальных зубов

8. Минимальная усадка : риск развития чувствителдьности дентина, вторичного кариеса.

Вопрос выбора пломбировочных материалов для лечения кариеса корня зуба окончательно не решен. Это связано с трудностями в обеспечении доступа к корневым кариозным полостям (особенно апроксимальным), сложностями в достижении сухости операционного поля, с особенностями фиксации пломб к дентину и цементу, с наличием значительных нагрузок на сжатие-растяжение в придесневой области зуба.

В настоящее время наиболее приемлемыми для пломбирования полостей в области корня зуба считаются стеклоиономерные цементы, амальгамы, компомеры, композиты розовых расцветок (по показаниям). Рикота Ю. Н.отмечает высокую эффективность вкладок (фарфор, нержавеющая сталь) для замещения дефектов в области корня зуба.

Рекомендации по использованию СИЦ для лечения кариеса корня основаны на следующих преимуществах данной группы материалов:

1. Химической адгезии к дентину и цементу

2. Отсутствием этапа кислотного протравливания

3. Фтор-зависимом кариесрезистентном эффекте СИЦ

4. Биосовместимости СИЦ, позволяющей применять их без изолирующих прокладок

5. Низком модуле эластичности, компенсирующем напряжение в пришеечной области

6 Поглощении воды, снижающем усадку при затвердевании

7. Относительной устойчивости гибридных СИЦ к избытку влаги

Такие свойства серебряных амальгам, как устойчивость в жидкой среде рта, механическая стойкость, простота в обращении, бектерицидность, доступность по цене, делают возможным использование этого пломбировочного материала при лечении кариеса корня.

Интересные возможности в лечении кариеса цемента открываются в связи с появлением композита розовых расцветок (цвета десны). Использование материала (Comp Natur, Voco) позволяет добиться лучшего эстетического результата при пломбировании полостей на оголен-ных корнях зубов (при локализованной рецессии десны), создавая иллюзию нормально располо-женного десневого края.

К. Мелконян сообщает, что при поддесневом расположении кариеса корня необходимы лоскутная операция в области причинного зуба и пломбирование полости в ходе оператив-ного вмешательства материалами, не требующими полного отсутствия влаги на поверхности твердых тканей.

Для обработки пломб в области корня зуба целесообразно использовать боры с низкой абразивностью с загругленным гладким концом, полировочные диски, щеточки

ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

См. проблемы лечения кариозных дефектов