44. Периодонтальная атрофия - клиника, диагностика, планирование лечения.

Периодонтальная атрофия - уменьшение без видимого воспаления объема десны, альвеолярной кости, сопровождаю щееся перемещением десневого края без образования карманов.

Классификация Л.Н. Дедовой, 2002

4. Периодонтальная атрофия

4.1. Форма

4.1.2. физиолигическая

4.1.3. симптоматическая

4.2. Распространенность

4.2.1. генерализованная

4.3. Степень тяжести

4.3.1. легкая

4.3.2. средняя

4.3.3. тяжелая

Периодонтальная атрофия, т.е. дистрофическое, не воспалительное поражение тканей периодонта является редким состоянием и встречается не более чем у 3-4% лиц. В происхождении этой формы большое значение имеют микроциркуляторные расстройства на фоне атеросклеротических изменений сосудов, обмена веществ с резкой задержкой процессов синтеза белка.

Патоморфологические изменения при периодонтальной атрофии проявляются в виде задержки обновления костных структур, утолщением костных трабекул вплоть до выраженного остеосклероза и утраты губчатого вещества. Костный рисунок смазан, слабодифференцирован, во всех отделах мелкоячеистый. Кортикальные пластинки сохранены, но на фоне склерозированного губчатого вещества выглядят менее контрастно. Снижена высота альвеолярного отростка (альвеолярная часть); вершины межальвеолярных перегородок имеют четкую форму, их уровень зависит от тяжести процесса.

Изменения костной ткани сочетаются с изменениями микроциркуляторного русла в виде гиалиноза и склероза сосудов, сопровождающегося сужением их просвета и облитерацией. В эпителии десны наблюдаются белковая дистрофия клеток, атрофия эпкгелия. С уменьшением количества гликогена в подлежащей соединительной ткани - мукоидное набухание, фибриноидные изменения, снижение активности окислительно-восстановительных процессов.

Нервные волокна тканей периодонта изменены уже в начале болезни и по мере ее развития усиливается их дистрофия.

Жалобы больных зависят от стадии заболевания и тяжести патологического процесса. Иногда в начале заболевания пациенты жалуются на зуд, чувство ломоты, онемение в деснах и челюстях, повышенную чувствительность зубов к химическим и термическим раздражителям.

Клиника. Десна бледная, плотная, безболезненная. При дальнейшем развитии обнажаются шейки и корни зубов, происходит веерообразное расхождение зубов, их смещение, появляются промежутки между зубами (диастемы, тремы), нарушается функция речи, при этом зубы остаются относительно устойчивыми, подвижность не превышает I степень. Зубы редко поражены кариесом, но выявляются сочетанные некариозные поражения эрозия эмали, клиновидные дефекты.

При диагностике периодонтальной атрофии большую роль играют методы функциональной диагностики, изучение состояния микроциркуляции. Они позволяют определить состояние и функцию сосудов периодонта, выявить признаки гипоксии тканей периодонта.

Дифференциальная диагностика с периодонтитом в стадии ремиссии основана на данных анамнеза, результатах клинического и рентгенологического наблюдений в динамике.