36. Хронический простой периодонтит. Клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.

Жалобы

1. Кровоточивость.

2. Неприятный запах изо рта.

3. Подвижность зубов.

4. Болевые ощущения, особенно в области шеек зубов.

Объективно:

• Кровоточивость десны.

• Отложения поддесневого ЗК и ЗН.

• Подвижность зубов.

• Периодонтальный карман.

• Прогрессивная деструкция констной ткани

• Гноетечение из периодонтального кармана при пальпации.

ДИАГНОСТИКА:

1. Опрос : анамнез общий, болезней, анамнез жихни, жалобы, анамнез заболевания

2. Осмотр : гигиена ПР, запах, слюна, губы, СОПР, язык, преддверие и дно ПР, исследование зубного ряда, кол-во удаленных зубов, гиперчувствительность дентина, состояние аппроксипальных контактов, подвижность, перкуссия,наличие патологической миграции зубов, повыш окклюзион контакт

3. Детальное исследование периодонта:

- вовлечение десны в патологический процесс

- наличие над десневых и поддесневых зо и зк

- наличие периодонтальных карманов

- вовлечение фуркации в патологический процесс

- травма окклюзии

4. Дополнительные методы:

- определение анатомического барьера: анатомия зуба, строение преддверия, строение альвеолярного отростка (обмен в костной ткани, плотность костной ткани, рентген, генетические тесты)

- определение состояния эпителиального барьера (периодонтальные индексы, морфологические методы исследования)

- исследование слизистого барьера: исследование десневой жизкости, количество смешанной слюны, вязкость, рН

- определение специфического и неспецифического иммунитета

- исследование микроциркуляторного барьера

- определение иннервации тканей периодонта

- микробиологические методы

- лабораторные методы

Диф. диагностика хронического периодонтита

Периодонтит	Этиология	Гистопатология
Простой	Местные раздрожители	Хроническое воспаление десны, надкостный периодонтальный карман,горизонтальная резорбция межальвеолярной кости, деструкция периодонтальной связки, подвижность зуба
Сложный	Местные раздрожители + окклюзионная травма или дисгармония	Хроническое воспаление десны, внутрикостный периодонтальный карман ,вертикальная резорбция, деструкция периодонтальной связки, дегенеративные и некротические изменения сосудов, периодонта, подвижность зуба.

Рентгенологическая картина при хроническом простом периодонтите:

- петлистость костной структуры изменена, расстояние между костными балками увеличено (остепороз)

- расширение периодонтальной щели

- целостность компактной пластинки нарушена

- высота межкорневой перегородки снижена на ⅟3 длины корня

- горизонтальное направление резорбции

!!!Легкая степень - остеопороз межзубных перегородок , деструкция кортикальной пластинки, линия резорбции костной ткани (не > 20% общей длины корня)

Средняя тепень – горизонтальная потеря кости до 40% общей длины корней, изменения в области фуркации

Тяжелая степень – резобрция костной ткани более 40% длины корня и выраженные изменения в области фуркации

Лечение

Лечение болезней периодонта должно быть комплексным и должно включать этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию.

Комплексное лечение болезней периодонта направлено на стабилизацию процесса, предупреждение прогрессирования и осложнений заболевания. В связи с тем, что клиника болезней периодонта обусловлена не только разнообразием проявлений патологического процесса, но и общим состоянием организма, план лечения должен составляться индивидуально для каждого больного.

Комплексную терапию начинают с мотивации и обучения больного гигиеническим мероприятиям в полости рта с применением дополнительных средств гигиены, привития правильного режима питания. Профессиональная гигиена и устранение дефектов пломбирования и протезирования проводится параллельно с контролем навыков гигиены.

После проведения подготовительного этапа лечения переходят к другим видам комплексной терапии.

Хроническое течение заболевания предполагает проведение динамического наблюдения за больными. Критерии объективных тестов: состояние гигиены полости рта (OHI-S), уровня воспалительного процесса в десне (GI, PMA) и состояние ее микроциркуляции (проба Кулаженко, ИПК) является визитной карточкой к повторным визитам больного к врачу и проведению поддерживающей терапии. Необходимо отметить, что курс лечения назначается пациентам и с хорошими показателями гигиены, но с наличием воспалительного процесса (PMA > 8 % и GI > 0,8 баллов).

В таком случае врач прибегает к применению медикаментозного лечения с применением противовоспалительных средств в стадии альтерации воспалительного процесса и средств, усиливающих регенерацию в пролиферативную стадию в виде полосканий, орошений, аппликаций, повязок, пленок.

Необходимо отметить, что меры, направленные лишь на устранение воспалительных изменений в тканях преиодонта, нередко оказываются малоэффективными, всвязи с чем возникает необходимость в использовании таких методов, которые воздействовали бы на весь анатомо-функциональный комплекс периодонтальных тканей. В этом отношении перспективны физические методы лечения (вакуум-дарсонвализация, вакуум-массаж, магнитотерапия, лазеротерапия, фоно- и электрофорез и др.). При отсутствии противопоказаний физические методы лечения оказывают неоспоримую помощь в ликвидации воспалительного процесса у больных с аллергической реакцией на лекарственные препараты. Физические методы лечения оказывают многофакторное патогенетическое воздействие на ткани периодонта, обладая противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоотечным и усиливающим микроциркуляцию действием.