33. Хронический гиперпластический гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.

Гиперпластический гингивит характеризуется увеличением десны за счет образования большого количества кеточных элементов. На фоне агрессии МО.

Этиология: длительное локальное раздражение зубным налетом при

• плохой гигиене

• скученности зубов

• пришеечном кариесе

• нависающих пломбах

• нерациональном протезировании

• ортодонтическом лечении и т.д.

Общие заболевания!!

Изменения гормонального статуса!!!

Хроническая интоксикация!!

Применение некоторых ЛВ!!

Открытый прикус!!

Хроническая травма!!

на фоне гормональных изменений в организме человека (у беременных женщин до 70%; у подростков до 404; у больных эпилепсией до 40%).

Местно: набухание межзубных сосочков или маргинальной десны, синюшность, кровоточивость (отечная форма) – отек соединительнотканных элементов. Разросшиеся, плотные на Ощупь десневые сосочки, кровоточивость отсутствует (фиброзная форма) – пролиферация соединительнотканных элементов десневых сосочков, огрубленные колагенновые волокна, явления паракератоза, отек и воспалительный инфильрат не выражены.

Клиническая картина:

1. Жалобы. Отечная форма – на эстетичность, болезненность при чистке и приеме пищи. Фиброзная форма – на необычный вид десны

2. Осмотр. Отечная форма – десневые сосочки увеличены, гиперемированы, кровоточат при зондировании, поверхность глянцевая, после надавливания тупым инструментом остается вмятина (СИМПТОМ ВАЗОПАРЕЗА). Фиброзная форма – десневые сосочки увеличины, бледно-розовые, плотные на ощупь, болезненность и кровоточивость отсутствуют.

Гистопатология: в очаге воспаления экссудат, дегенеративные изменения эпителия и соединительной ткани, образование новых капилляров.пролиферация эпителия, огрубение коллагеновых волокон, явление парэквратоза.

+ см. вопрос 32 (клиника и диф. Диагностика, лечение)

Лечение:

Отечная форма: мотивация, подбор средств гигиены, обучение гигиене, снятие зубных отложений. Если нет эффекта – повязки со стероидными мазями, или гепаринои, или лизоцимсодержащими мазями

В качестве кератолитического средства применяют 20-30% раствор резорцина на турунде, 10-15% раствор ZnCl₂, сок подорожника.

Полоскания: раствор NaCl, ромашки, препараты нитрофуранового ряда

Фиброзная форма: хирургия.

При лечении применяется СКЛЕРОЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ. Может быть поверхностная (аппликации ваготила, спортовых настоек и спирта) и глубокая (инъекции: глюкозы, хлорида калия, спирта 70%, Электрофорез с р-ром аминокапроновой кислоты, гепарином)

34. Хронический симптоматический гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.

Имеет полиэтиологическую природу и считается проявлением некоторых заболеваний кожи на СОПР, а не отдельной нозологической формой.

Различают 2 варианта: 1)десквамативный гингивит (ДГ) на фоне дерматозов 2) ДГ не связанный с дерматозами.

Возникает при: плоском лишае, пемфигоиде, пузырчатке, у больных с эстрогенной недостаточностью в период менопаузы, при диабете, кандидозе, туберкулезе, заболеваниях крови, контактной аллергии к пластмассовым протезам и зубным пастам.

Клиника:

Чаще патологический процесс определяется на вестибулярной десне, в области краевой и особенно прикрепленной слизистой оболочки, на небной десне изменения менее выражены. М. б. диффузным или очаговым (чередование здоровых и пораженных участков,вид «пестрой десны»). На отдельных участках обнаруживается десквамация в виде пленок и пузырей, на месте которых затем образуются язвы и эрозии цвета «сырого мяса». Различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение симптоматического гингивита

Жалобы:

Повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям, ощущение ожога, боль при чистке зубов.

В анамнезе наличие общего заболевания.

Объективно:

Цвет десны – безболезненное и болезненное покраснение.

Поверхностная структура – гладкий, блестящий вид.

Контур – изменен, иногда из-за некроза.

Плотность – рыхлая,отечная.

Кровоточивость – спонтанная или при зондировании.

Глубина зондирования – зубодесневое соединение не нарушено.

Рентгенологическое обследование – нет убыли костной ткани гребня альвеолярной кости, компактная пластинка костной ткани сохранена.

Диагностика: основывается на клинических, гистологических, иммунохимических данных. (дифдиагностика см. 31)