30. Классификации болезней периодонта. Принципы систематизации, сравнительная характеристика.
XVI пленум Всесоюзного научного общества стоматологов (1012.Х.83 г., г. Ереван). Согласно этой классификации, различают следующие заболевания периодонта.
Гингивит воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. Он в свою очередь подразделяется по форме на катаральный, язвенный, гипертрофический гингивит и может быть легкой, средней и тяжелой степени, по течению – острым, хроническим, обострившимся, а по распространенности – локализованным и генерализованным.
Пародонтит воспаление тканей периодонта, проявляющееся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости альвеолярного отростка челюстей. По тяжести он бывает легкий, средний и тяжелый; по течению – острый, хронический, в виде обострения, абсцесса, ремиссии; по распространенности – локализованный, генерализованный.
Пародонтоз дистрофическое поражение парадонта. Может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести, по течению – хроническим и в виде ремиссии, а по распространенности генерализованным.
Идиопатические заболевания, проявляющиеся прогрессирующим лизисом тканей периодонта.
Пародонтома опухоли и опухолеподобные заболевания.
Международная классификация болезней десны и периодонта (терминологическая)
КО 5.0 Острый гингивит.
-острый стрептококковый гингивостоматит
-острый специфический
-острый неспецифический
КО 5.1 Хронический гингивит
- КО 5.10 Простой маргинальный
- КО 5.11 Гиперпластический
- КО 5.12 Язвенный
- КО 5.13 Десквамативный
- КО 5.18 Другие
КО 5.2 Острый периодонтит
КО 5.3 Хронический периодонтит
- КО 5.30 Простой
- КО 5.31 Сложный
- КО 5.38 Другие
КО 5.4 Периодонтозис
КО 5.5. Другие
КО 6.0 Рецессия десны
На основании многолетнего опыта исследовательской и практической работы, а также анализа зарубежной и отечественной литературы Л.Н. Дедовой (2002) разработана наиболее прагматичная классификация заболеваний периодонта. В ней отображены топография, морфология, течение, форма, стадия, тяжесть и распространенность патологического процесса, что улучшает диагностику и терапию заболевания периодонта, а также дает возможность прогнозировать и дифференцированно превентивно лечить эти болезни. Классификация Дедовой является клинической.
31. Хронический простой маргинальный гингивит: клиника, диагностика, диффдиагностика, лечение.
S5001700
Гингивит – воспаление десны, обусловленное воздействием неблагоприятных местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления.
Хронический – воспаление более 3-4 суток протекает на средних и низких параметрах объективных тестов
КО 5.10. Простой маргинальный гингивит
Симптоматика бедна: больные жалуются на кровоточивость десны во время чистки зубов, неприятный вкус во рту и запах.
Местно: отек и гиперемия межзубных сосочков и десневого края, кровоточивость при зондировании десневой борозды, наличие зубных отложений.
Гистопатология: отек, набухание коллагеноеых волокон, нарушение процесса ороговения эпителия (паракератоз, акантоз). лимфоцитарно-лейкоцитарно-плазмоцитарная инфильтрация, сосудистая реакция.
Форма Признак |
Простой маргинальный |
язвенный |
Гипертрофический Отечная форма фиброзная |
десквамативный |
|
Жалобы |
Отсутствуют или На кровоточивость при действии раздражителей( пища, чистка зубов) |
Постоянная кровоточивость, незначительная болезненность десен, неприятный запах изо рта |
Разрастание десен, зуд, кровоточивость и боль, усиливающаяся при еде, неприятный запах изо рта |
Отсутствуют или На необычный вид и форму десен |
Повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям, ощущение «ожога», боль при чистке зубов. |
Анамнез |
Длительное вялое течение |
Вялое течение на фоне хронического процесса |
Длительное медленно прогрессирующее течение, обусловленное наличием пунктов ретенции зубного налета или являющееся проявлением общих заболеваний или состояний организма( эндокринный заболевания, болезни крови, беременность, пубертантный период, прием препаратов), ротовое дыхание |
Наличие общего заболевания( плоский лишай, пузырчатка, аллергические реакции) |
|
Цвет десны |
Застойная гиперемия, цианоз |
Гиперемия, цианоз, грязно-серый налет |
Застойная гиперемия, цианоз |
Нормальная или бледнее здоровых участков |
Беболезненное/болезненное покраснение |
Поверхностная структура |
Гладкая блестящая |
изъязвленная |
Гладкая блестящая |
Плотная, эластичная |
Гладкая блестящая |
Контур |
Вершины десневых сосочков закруглены, край – валикообразно утолщен |
Некроз сосочков, фестончатость или кратерообразность края |
Десневые сосочки и(или) маргинальная десна увеличены в размере, выпуклые, по мере разрастания покрывают коронку зуба |
Измененный, иногда из-за некроза |
|
Плотность, консистенция |
Рыхлая отечная |
Рыхлая отечная |
Рыхлая отечная |
Плотная, упругая, неровная, бугристая |
Рыхлая отечная |
Кровоточивость |
При зондировании/спонтанная |
При зондировании/спонтанная |
При зондировании/спонтанная |
Отсутствует/слабо выражена |
При зондировании/спонтанная |
Глубина зондирования |
Зубо-десневое соединение не нарушено |
Зубо-десневое соединение не нарушено |
Зубо-десневое соединение не нарушено + десневые карманы |
Зубо-десневое соединение не нарушено |
|
рентген |
Нет убыли костной ткани гребня альвеолярной кости, компактная пластинка костной ткани сохранена |
||||
С периодонтитом
-
признак
Простой маргинальный гингивит
Периодонтит
Жалобы
Отсутствуют или
На кровоточивость при действии раздражителей
Кровоточивость, подвижность зубов, боли в области нескольких зубов, неприятный запах изо рта, при гноетечении – привкус гноя
Зубодесневое прикрепление
Не нарушено
Нарушено
Наличие периодонтальных карманов
Отсутствуют
Периодонтальные карманы более 3мм
Рентгенологическое исследование
Изменений в костной ткани нет
Изменение петлистости
Нарушение целостности компактной пластинки
Снижение высоты альвеолярного гребня
Наличие резорбции
Расширение периодонтальной щели
Лечение.
Этапы лечения |
Критерии самоконтроля |
Мотивация |
Пациент понимает значение и важность поддержания хорошей гигиены. |
Обучение навыкам гигиены |
Пациент безошибочно демонстрирует технику чистки зубов и флоссинга. |
Профессиональная гигиена |
При зондировании определяется гладкая поверхность коронки и шейки зуба. |
Устранение факторов риска накопления зубного налета: лечение кариеса зубов, восстановление межзубных контактов, полирование шероховатых поверхностей пломб, коррекция или замена |
При зондировании поверхность пломб гладкая, зубная нить не застревает в межзубном промежутке. |
Ортодонтичсское печение. |
Отсутствует травмирующий фактор. |
Контрольные визиты через 2 месяца |
РМА < 8%. GI < 0,8 баллов. OHI-S < 0,6 баллов, проба Кулаженко > 60 сек. |
Этапы лечения |
Методы и средства |
Критерии самоконтроля |
Местное лечение: |
||
1. Полоскания, ротовые ванночки |
Р-ры антисептиков: 0.06% р-р хлоргсксидина; 0.1% р-р мефенамината натрия: 1,5 р-р перекиси водорода отвары трав. |
Полоскание в течение недели способствует устранению клинических симптомов. |
2. Аппликации, повязки |
Бутадиеновая, индометациновая. мефена-мннат натрия, солкоссрил-мазь, репареф №1. репареф №2, масло шиповника, мстилурацнловая мазь, каратолин, облепиховос масло, вит Е. А, окись цинка, водный дентин, парафин. Слюноотсос, марлевые салфетки. |
Аппликация, повязка плотно закрывает десневые сосочки. |
3. Удаление некротических масс ручным способом и медикаментозно (язвенный гингивит) |
Острый экскаватор, ируксол-мазь, 0,1% р-ры ферментов трипсина, хнмотрипсина. терриметина и др., марлевые салфетки, слюноотсос. |
Край десны свободен от некротических масс кровоточит при дотрагнваннн. |
4. Гингпвоэктомия. криотерапия, диатермокоагуляцня (гиперпласти-ческого гингивита). |
Набор хирургических инструментов, анестетики, кровоостанавшюающис препараты, аппликаторы для криодеструкцин. |
Раневая поверхность закрыта лечебно-защитной повязкой. |
5. Назначение физических методов лечения (лазеротерапия, локальная гипотермия, вакуум-дарсонвализация. магнитотерапия. электрофорез). |
Отсутствие противопоказаний (гипертония, заболевания крови, острые инфекционные заболевания, опухоли). РМА > 8%, GI > 0,8 баллов, проба Кулаженко менее 60 сек. |
Применение физиотерапевтических методов лечения позволяет добиться стабильных результатов лечения, что по литературным данным подтверждается клиническими, функциональными, иммунологическими и рентгенологическими методами обследования. |
6. Контрольные визиты (диспансеризация). |
Вызов больного 2 раза. 3-1 раза в год. |
|
Лечение: Гигиена ПР!!!
Прием витаминов P,C,B,A,E (можно электрофорез)
0,05-0,1% раствор хлоргексидина и др. антисептики
Массаж десен; ортодонтия+ортопедия
Общее лечение (по показаниям).
Медикаментозное лечение болезней периодонта
|
Местное |
Общее |
Этиологическое |
Гигиена, мотивация, профессиональная гигиена. Антисептики(растворы, гели, в пастах): I поколения- тимол – не поддерживает свою концентрацию, эффективность – 25-40% II поколения: хлоргексидин – детергент, изменяет заряд, эффективность 80%; йодинол, бетадин, H2O2, KMnO4, F-содержащие соединения(1,67% F- Lacalut, Colgate Total(+триклозан)). |
АБ: Пенициллин (Гр+), тетрациклин (Гр+ кокки, Гр-), моноциклин (анаэробы, спирохеты), метронидазол (Гр+, Гр-, протозойные), макролиды - эритромицин, азитромицин, клиндомицин (Гр+, некоторые Гр-, спирохеты), цефалоспорины. Вобэнзим Противогрибковые, антигистаминные, витаминно-минеральные комплексы, Бактрим (Линекс) |
Патогенетическое |
Стероидные препараты: при тяжелых формах и при ярко выраженных аллергических реакциях – в повязках-↑активности в ряду гидрокортизон, преднизолон, флуцинар, лоринден С. Нестероидные препараты (Бутадион) Ферменты (порошки, мазь «Ируксол») Кератопластики(↑активности в ряду: метилурацил, репареф 1,2, Солкосерин) Гепариновая мазь – при гиперпластическом гингивите Введение в повязки порошка витамина С, Аскорутина, метромедазола Физиотерапия. |
Антиоксиданты (масляные растворы витаминов А,Е,С) |
Симптоматическое |
На кровоточивость: вяжущие препараты(ВискоСтат, Капромин) Анестетики (анестезин, лидокаин, дикаин) |
Аналгетики Ибупрофен, Ибуклин, Найз |