25. Детальное исследование тканей периодонта: оценка уровня деструкции альвеолярной кости при воспалительном процессе болезней периодонта.

УРОВЕНЬ ВОВЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТАЛЬНОЙ СВЯЗКИ В ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС:

1. Снижение/нарушение уровня зубодесневого прикрепления

2. Периодонтальный карман

3. Подвижность

4. Вовлечение фуркации

ПЕРИОДОНТАЛЬНЫЕ ИНДЕКСЫ: КПИ, ПИ, CPITN, Индекс Рамфьерда, Индекс потери прикрепления

РЕНТГЕН ПРИЗНАКИ ДЕСТРУКЦИИ: 1. Отсутствие кортикальной пластинки 2. Снижение высоты межальвеолярных перегородок (резорбция) 3. Остеопороз (петлистость структуры, расстояние между костными балками) 4. Расширение периодонтальной щели

Деструктивные процессы в тканях периодонта можно оценить клинически (в том числе с помощью индексов) и рентгенологически.

Клинически деструктивные процессы определяются наличием карманов и подвижности( 3 степени: 1 – зуб смещается в вестибулярном направлении на 1 мм по отношению к коронке соседнего зуба; 2 – более 1 мм в вестибулярном направлении или к вестибулярному присоединяется медиальное смещение; 3- подвижность в вертикальном направлении). На подвижность влияет наличие острых воспалительных явлений (усиливает), поэтому определять подвижность стоит после ликвидации острых воспалительных процессов.

Индексная оценка:

Индекс болезни периодонта - PDI (Ramfjord, 1959) включает оценку состояния десны и периодонта. Исследуются вестибулярные и оральные поверхности 16, 21, 24, 36, 41, 44 зубов. Учитывается зубной налет и зубной камень. Глубина зубо-десневого кармана измеряется градуированным зондом от эмалево-цементного соединения до дна кармана.

ИНДЕКС ГИНГИВИТА

0 - отсутствие признаков воспаления

1 - легкое или умеренное воспаление десны, не распространяющееся вокруг зуба

2 - воспаление десны средней тяжести, распространяющееся вокруг зуба

3 - тяжелый гингивит, характеризующийся выраженным покраснением, отечностью, кровоточивостью и изъязвлением.

ИНДЕКС БОЛЕЗНИ ПЕРИОДОНТА

0-3 - определяется десневой желобок не глубже цементно-эмалевого соединения

4 - глубина десневого кармана до 3мм

5 - глубина десневого кармана от 3мм до 6мм

6 - глубина десневого кармана более 6мм.

CPITN (ВОЗ) – комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.

Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

0 – здоровая десна, нет признаков патологии

1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 – зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 – определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 – определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Комплексный периодонтальный индекс - КПИ (П.А. Леус). У подростков и взрослых исследуют 17/16, 11, 26/27, 31, 36/37, 46/47 зубы.

Обследование пациента производится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов.

0 -	здоровый периодонт	3 -	зубной камень
1 -	зубной налет	4 -	патологический карман
2 -	кровоточивость	5 -	подвижность зуба

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ.

О ценочные критерии интенсивности болезней периодонта по индексу КПИ

0.1 - 1.0	риск к заболеванию
1.1 - 2.0	легкая
2.1 - 3.5	средняя
3.6 - 5.0	тяжелая

Rо-диагностику проводят после предварительного диагноза. Rо-исследования необходимы для изучения состояния межальвеолярной кости и уровня вовлечения ее в патологический процесс. На Rо-грамме необходимо отметить:

- петлистость структуры, расстояние между костными баллочками;

- наличие компактной пластинки;

- высоту верхушки альвеолярного гребня по отношению к длине зуба;

- наличие остеопороза межзубных перегородок;

- состояние периодонтальной щели;

- состояние периодонтальных тканей и корня зуба;

- наличие горизонтального или вертикального направления резорбции. Следует отметить, что изменения в кости носят вторичный характер и их диагностика возможна, когда в ней произошли на 20% первые признаки деструктивных изменений.

Остеопороз и расширение периодонтальной щели - признаки обратимые. Резорбция - необратимый процесс.

26. Периодонтальный карман. Определение. Механизм образования периодонтального кармана при периодонтите. Виды. Характеристика десневого и периодонтального кармана. Факторы, влияющие на определение глубины периодонтального кармана при зондировании.

Наличие периодонтальных карманов оценивают с помощью периодонтального зонда, а полученные данные учитывают при определении индексов: ПИ (Russel, 1956; Ramfjord, 1959) и комбинированных индексов CPITN (BO3,1980), КПИ (Леус, 1988).

- Карман (клинический) - состояние периодонта, диагностируемое с помощью легкого зондирования, когда глубина кармана от десневого края превышает 3 мм.

- Карман (гисто - патологический) - патологически измененная десневая борозда, выстланная эпителием десневого кармана. Его обозначают как десневой, внутрикостный, надкостный, периодонтальный, простой, сложный, комбинированный.

- Десневой - карман, не выходящий за пределы десневой ткани, который может быть не связан с деструкцией кости( может быть с/без нарушения зубо-десневого прикрепления). Десневой карман часто называют "ложным" или относительным. Он образуется при увеличении (расширении) десны, за счет ее воспаления, без разрушения десневого прикрепления.

- Периодонтальный - карман, выходящий за пределы десны, проникая в более глубокие разрушенные периодонтальные ткани. Периодонтальный карман - может быть определен как патологическое углубление десневой борозды, за счет деструкции окружающих тканей и апикальной пролиферации десневого прикрепления.

Периодонтальные карманы подразделяют на 2 типа:

• Внутрикостный - карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей находятся внутри альвеолярного отростка, т.е. апикально к прилегающему альвеолярному гребню.

• Надкостный - карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей примыкают к альвеолярному гребню в области корней. Это состояние связано с горизонтальной деструкцией кости.

Классификация карманов по отношению вовлечения зубных поверхностей:

• простой карман (определяется с одной поверхности зуба)

• Комбинированный - карман, определяется с двух или более поверхностей зуба.

• Сложный или спиралевидный - карман, который охватывает зуб со всех его сторон.

Механизм образования периодонтальиого кармана.

Микроскопическая картина десневого края при периодонтите вначале существенно не отличается от таковой при хроническом гингивите (отек, лимфолейкоцитарная инфильтрация, дезинтеграция гликозоаминогликанов. фрагментация и лизис коллагена). В дальнейшем отек ткани и воспалительная инфильтрация нарастают, что приводит к нарушению эпителиального прикрепления коллагановых волокон десны и круговой связки, зуба. Проникновение остатков пищи, зубной бляшки, образование и продвижение в апикальном направлении поддесневого зубного камня приводит к углублению процесса. Отмечается пролиферация и погружной рост эпителия, разрушение волокон периодонта. Одновременно с разрушением периодонтальиых волокон и погружным ростом эпителия, в результате бактериальных раздражителей и воспалительных явлений происходит резорбция альвеолы. В начале резорбция костной ткани носит воспалительный характер, а при появлении подвижности зуба наслаивается влияние травматического фактора. Резорбция кости при периодонтите происходит с участием остеокластов. В образующихся по краю костной ткани лакунах наряду с остеокластами обнаруживаются лимфоидные и плазматические клетки.

При определении глубины кармана необходимо учитывать:

• Наличие зубных отложений на поверхности корня

• Наличие пломбы на поверхности зуба

• Кровоточивость при зондировании

• Болевая реакция пациента при зондировании

Глубина проникновения зонда в карман зависит от нескольких факторов:

• Размеров зонда

• Силы зондирования

• Направления продвижения зонда

• Сопротивления тканей

• Аномалии формы коронки зуба