23. Определение статуса ротовой полости - интерпретация результатов при диагностике болезней периодонта.

1. Гигиена.

Микроорганизмы полости рта образуют колонии на поверхности зуба в области десневой борозды и, как известно, вызывают хроническое воспаление ее, стимулируя дальнейшее развитие процесса. Наличие зубного налета на поверхности зуба отражает равновесие между уровнем его прироста и степенью его удаления.

Для определения зубных отложений на поверхностях зубов применяют специальные индексы, с помощью которых оценивают состояние гигиены полости рта (OHI-S, Green-Vermillion,1964; PHP, Podshadley, Haley, 1968; Федорова-Володкиной 1968 и дp.).

Определение гигиенического индекса полости рта

(Ю. А. Федоров - В. В. Володкина, 1971)

В качестве теста гигиенической очистки зубов используют окраску губ­ной поверхности шести нижних фронтальных зубов йод-йоди­сто-калиевым раствором (йодистый калий - 2,0; йод кри­сталлический - 1,0; вода дистиллированная - 40,0).

Количественную оценку производят по пятибалльной си­стеме:

окрашивание всей поверхности коронки зуба — 5 баллов

окрашивание 3/4 поверхности коронки зуба — 4 балла

окрашивание 1/2 поверхности коронки зуба — 3 балла

окрашивание 1/4 поверхности коронки зуба — 2 балла

отсутствие окрашивания поверхности коронки зуба — 1 балл

Расчет производят по формуле:

ИГ =

Σ К_и (сумма оценок у каждого зуба)

n (число обследованных зубов — 6)

где ИГ— общий гигиенический индекс очистки, К_и — гигиенический индекс очистки одного зуба, n– число обследованных зубов (обычно 6).

Разделив сумму баллов на их число, получают показатель гигиены полости рта (индекс гигиены). При определении качества гигиены полости рта изучаемый показатель оценивают следующим образом: 1,1—1,5 балла - хороший индекс гиги­ены; 1,6—2,0 балла - удовлетворительный; 2,1—2,5 балла - неудовлетворительный; 2,6—3,4 - плохой; 3,5—5,0 баллов - очень плохой индекс гигиены. При регулярном и правильном уходе за полостью рта индекс гигиены варьирует в пределах 1,1 —1,6 балла. Индекс гигиены, достигающий 2,6 и более бал­лов, свидетельствует об отсутствии регулярного ухода за зу­бами.

Определение упрощенного индекса гигиены полости рта - OHI-S (Green, Vermillion , 1964)

Методика определения: упрощенный индекс гигиены полости рта Green, Vermillion (1964) определяется визуально, без окрашивания. Исследуют с помощью зубоврачебного зонда, продвигая его кончик по направлению к десне, шесть ключевых зубов: щечную поверхность 16 и 26; губную поверхность 11 и 31; язычную поверхность 36 и 46.

Формула для расчета индекса:

∑ЗН ∑ ЗК

OHI-S= (----------) + (---------)

n n

∑ - сумма значений

ЗН - зубной налет

ЗК - зубной камень

n - количество обследованных зубов (обычно 6).

Интерпретация

Значение OHI-S	Оценка OHI-S	Оценка гигиены рта
0,6 	низкий 	хорошая
0,7–1,6 	средний 	удовлетворительная
1,7–2,5 	высокий 	неудовлетворительная
>2,6 	очень высокий 	плохая

Определение индекса зубного налета - PLI (Silness – Loe, 1964)

Предназначен для определения толщины зубного налета в придесневой области зуба. Исследуются все или избранные зубы, разделяя зуб на 4 части: дистально-вестибулярную, вестибулярную, медиально-вестибулярную и язычную поверхности.

Используют зеркало, зонд и воздух для высушивания зуба. При исследовании не исключаются протезы или пломбы.

Коды Критерии

0 - Нет зубного налета в десневой области.

1 - Пленка зубного налета, прилипшая к свободному десневому краю или прилежащей поверхности зуба, которая распознается при движении зонда по поверхности.

2 - Умеренное накопление мягкого налета в десневом желобке, на десневом и/или прилежащей зубной поверхности, который может быть виден невооруженным глазом без зонда.

3 - Зубной налет в избытке в области десневого кармана и/или на десневом крае и прилегающей поверхности зуба.

Формулы для вычисления индекса:

PLI зуба =	∑ баллов
	4

PLI индивидуума =	PLI зубов
	n зубов

Индекс Рамфьерда (S. Ramfjord, 1956) как часть периодонтального индекса предполагает определение зубного налета на вестибулярных, язычных и небных поверхностях, а также апроксимальных поверхностях 11, 14, 26, 31, 34, 46 зубов. Метод требует предварительного окрашивания раствором бисмарка коричневого. Оценка в баллах производится следующим образом:

0 - отсутствие зубной бляшки

1 - зубная бляшка присутствует на некоторых поверхностях зуба

2 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины зуба

3 - зубная бляшка присутствует на всех поверхностях, но покрывает более половины.

Индекс вычисляют путем деления общей суммы баллов на количество обследованных зубов.

Индекс эффективности гигиены (Podshadley, Haby, 1968) требует применения красителя. Затем проводится визуальная оценка щечных поверхностей 16 и 26, губных – 11 и 31, язычных – 36 и 46 зубов. Обследуемая поверхность условно делится на 5 участков: 1 – медиальный, 2 - дистальный 3 - серединно-окклюзионный, 4 – центральный, 5 - серединно-пришеечный.

0 - отсутствие окрашивания

1 - имеется окрашивание любой интенсивности

Индекс рассчитывается по формуле:

г де n – число обследованных зубов.

Значение РНР	Эффективность гигиены
0	отличная
0.1 - 0.6	хорошая
0.7 - 1.6	удовлетворительная
> 1.7	неудовлетворительная