17. Функциональные методы диагностики состояния тканей периодонта: показания к применению, интерпретация.

Метод ЛАЗЕРНО-ОПТИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ на основе цифровой спектфотографии микроциркульторных изменений в периодонте и напряженно-деформированного состояния в твердых тканях зубов. Разработанное устройство для лазерно-оптической диагностики на основе цифровой спекл-фотографии позволяет неинвазивно производить сканирование тканей периодонта с высоким разрешением (до 50-100 мкм) для определения интенсивности микроциркуляции. ЛОДцсф имеет ряд преимуществ перед другими методами диагностики: проведение мониторинга состояния микроциркуляции тканей периодонта в режиме реального времени за счет ускоренной компьютерной обработки, применение бесконтактного способа лазерного зондирования предупреждает эффект сдавливания мягких тканей, проведение одномоментного исследования всех топографических зон десны и других участков полости рта, возможность дифференцированного назначения превентивной терапии при микроциркуляторных нарушениях в периодонте, безболезненный для пациента и безопасный для врача метод, не требующий дополнительны средств защиты, доступный для широкого практического использования. Нормальный показатель – 33-38 усл единиц. ХПМГ – от 28 до 20 усл ед (в зависимости от степени тяжести). Хронический простой периодонтит – от 20 до 10 усл ед (в зависимости от степени тяжести). Хронический сложный периодонтит от 12 до 6 усл единиц. Рецессия десны – 2,71-4,26 усл ед. Периодонтальная атрофия – 0,71-1,43 усл ед.

Для выявления функциональных и структурных изменений в системе кро­воснабжения пародонта наиболее часто проводят реопериодонтографию. Метод основан на измерении электрического сопротивления исследуемых тканей, обусловленного пульсовой динамикой их кровенаполнения в результате сердеч­ной деятельности. Данные позволяют определять состояние артериального и венозного отделов сосудистого русла на основании анализа графического изображения перифери­ческой гемодинамики, состояние сосудистой стенки — эластичность, тонус, степень повреждения, органические и функциональные изменения.

Для реопериодонтографии используют двухканальный четырехэлектродный реоплетизмограф (РПГ-202) и четырехканальный реоплетизмограф. Электроды – серебряные пластинки, вмонтированные в пластмассу. Для оценки функционального состояния сосудов пародонта записывают реограмму пальца кисти и измеряют артериальное давление. Сравнение результатов

дает представление о тонусе и эластичности сосудов периодонта.

Графическая регистрация пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей пародонта — реопериодонтограмма — имеет качественные и количественные характеристики.

Качественные критерии включают ви­зуальную характеристику формы кривой, наличие и место расположения дикроты, дополнительных волн и позволяют диагностировать функциональные изменения тонического напряжения сосудистой стенки (вазоконстрикция, вазодилатация). Для начальной стадии периодонтита характерны: снижение эластичности и растяжимости сосудистой стенки, уменьшение объёма пульса, увеличение тонического напряжения и основного сопротивления.

Количественный анализ дает возможность опре­делить амплитудно-временные параметры реографической кривой. К ним относятся: реографический индекс (РИ) – прямо пропорционален основной амплитуде РПГ, характеризует рульсовой кровенаполнение тканей периодонта и их клиническое состояние; по­казатель тонуса сосудов (ПТС) – прямо пропорционален времени, за которое максимально снижается сопротивление тканей периодонта при прохождении пульсовой волны и обратно пропорционален длительности всего периода прохождения волны, зависит от ЧСС (увеличивается при брадикардии и уменьшается при тахикардии); индекс периферического сопротивления (ИПС) – увеличивается при уменьшении радиуса сосуда, т.е. при вазоконстрикции и изменении состояния сосудистой стенки (атеросклероз), индекс эластичности (ИЭ) – определяется отношением амплитуды быстрого кровенаполнения капилляров к медленному кровенаполнению.

	норма	периодонтит
РИ	0,07 Ом	0,03 Ом
ПТС	14-17%	28%
ИПС	80-90%	135%
ИЭ	70-80%	63%

Реопериодонтография может быть использована как для диагности­ки заболеваний пародонта, так и для контроля эффективно­сти лечебных мероприятий.

Для дифференциации функциональных изменений сосудов пародонта проводят функциональные пробы с никотиновой кис­лотой, нитроглицерином, температурными раздражителями.

Изучение регионарного кровообращения тканей пародонта можно проводить также методом фотоплетизмографии. Отличие его от реографии состоит в том, что при прохождении через ткани пародонта светового потока регистрируются пульсовые колебания их оптической плотности — фотопле-тизмограмма (ФПГ). Исследование проводится бесконтактным способом с помощью фотоплетизмографа типа ФП-1. Фотоплетизмограмма и ее анализ не отличаются от таковых реограммы.

Функциональное состояние микроциркуляторного русла пародонта можно исследовать с помощью метода биомик­роскопии.

Метод основан на визуальной оценке ангиоархитектоники и определении функционального состояния артериолярного и венулярного звеньев микроциркуляторного русла слизистой оболочки десны, характера кровотока в микрососудах. Фотосъемка с последующей обработкой фотонегативов позволяет определить диаметр микрососудов. Исследование проводят с помощью контактного микроскопа при увеличении в 100 раз и глубине просмотра ткани 800 мкм. Обследуют три зоны: области маргинальной, прикреплен­ной десны и переходной складки.

В 1 и 2 зонах видны только капиллярные петли в количестве 5-6 в поле зрения; во 2 зоне они уже видны с артериолярными и венулярными браншами; в 3 – все элементы микрососудистой сети.

В норме отсутствует извитость, ток непрерывный и пульсация в артериолах, венулах и капиллярах. При начальных стадиях периодонтита появляется извитость капилляров, нарушается их рядность, хаотичность, 17-20 мкм. В 3 зоне диаметр венул возрастает до 80-90 мкм, есть расширение – ярко розовая окраска. При тяжёлых формах: в 1 и 2 зонах – 4-5 в поле зрения, капиллярный кровоток синжен на 20%; в 3 зоне – снижение количества элементов МЦР, венулы извитые, артериолы сужены.

В последние годы в периодонтологии довольно широко применяется метод полярографии — исследование уровня напряжения кислорода в ткани. Метод основан на восстанов­лении кислорода на поляризующемся платиновом электроде при прохождении через ткани постоянного электрического тока напряжением 0,6—0,8 В. Электрод представляет собой открытый платиновый датчик с рабочей поверхностью 0,3 мм, который фиксируется на поверхности слизистой оболочки десны, т. е. контактным способом.

Величина тока при постоянном напряжении прямо пропорциональна концентрации кислорода в тканях. Парциальное давление кислорода определяют с помощью полярографа БИАН, в норме р02 = 37 – 42 мм рт. ст. При заболеваниях пародонта эти показатели снижаются, так как ткани теряют способность утилизировать кислород и интенсивность окислительно-восстановительных процессов в пародонте значительно снижается.

Контактный способ полярографии имеет ряд преимуществ перед ранее применявшимися игольчатыми методами: он более физиологичен, не ведет к повреждению слизистой оболочки.

В настоящее время для изучения микроциркуляции при­меняется лазерная допллеровская флоуметрия (ЛДФ).

Для исследования функционального состояния костной ткани мо­жет быть использован метод эхоостеометрии. Он основан на измерении звукопроводимости костной ткани, которая за­висит от ее плотности. Регистрируют время прохождения ультразвукового импульса по кости. Метод очень чувствите­лен к изменениям в структуре кости, зависящим от физичес­ких нагрузок на кость и деструктивных процессов, которые происходят в ней при заболеваниях пародонта. С развитием остеопороза показатель остеометрии возрастает.

Гнатодинамометрия измеряет силу давления на зубы-антагонисты при максимальном произвольном сжатии челюстей, которая зависит от плотности и упругости челюстной кости. Максимальная сила окклюзии колеблется в больших пределах (34—68 кг). Гнатодинамометрию, как и остеометрию, используют для оценки эффективности лечения заболеваний пародонта.

Улучшение регионарного кровообращения, кислородного обеспечения и метаболизма приводит к повышению плотности костной ткани и устойчивости зубов, а значит, к повышению силы окклюзии при функциональной нагрузке.