9.7. Состояние микроциркуляции периодонта.

Определение вакуумной пробы на стойкость капилляров десны

(В.И. Кулаженко, 1960)

Вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И. Кулаженко, 1960) характеризует функциональное состояние периферического кровооб­ращения в десне. Это ответная реакция капилляров десны на воздействие по­ниженным давлением, которая приводит к образованию «сливных экстрава­затов — гематом».

Оптимальный вариант определения стойкости капилляров десны за­ключается в правильном выборе четырех параметров: пониженного давления (720-740 мм рт. ст.), диаметра вакуумной кюветы (7 мм), начала регистрации образования вакуумной гематомы, участка исследования десны (фронталь­ный, область премоляров и моляров).

Для проведения вакуумных процедур может быть пригоден любой ва­куумный аппарат, который дает 20—30 мм рт. ст. (26,6-53,2 ГПа) остаточного давления.

В последние годы налажен серийный выпуск вакуумного аппарата для лечения заболеваний периодонта (АЛП) и его модификации (АЛП-М). Каждый из аппаратов состоит из вакуумного насоса, ресивера, вакуумметра, за­ключенных в корпус и соединенных между собой резиновыми шлангами.

Диагностические и лечебные процедуры очагового дозированного ва­куума проводят следующим образом. На десну или слизистую оболочку аль­веолярного отростка челюсти в области проекции корней зубов прикладыва­ют стеклянную кюветку диаметром 7 мм. Включают вакуумный аппарат. По­средством соединительной резиновой трубки воздух из стеклянной кюветы отсасывается и в кювету втягивается десна или слизистая оболочка альвео­лярного отростка, на которой в начале образуются экстравазаты, затем слив­ные экстравазаты и, наконец, вакуумная гематома. Время образования гема­томы зависит от степени поражения соединительно-тканных структур периодонта. Что определяет функциональное состояние периодонта.

Определение стойкости капилляров десны проводят при 40 мм рт. ст. (53,2 ГПа) в вакуумной системе. Одновременно с обеспечением в трубке за­данного вакуума включают секундомер. Время образования экстравазатов является мерой стойкости капилляров десны исследуемой области.

Установлено, что у практически здоровых людей, в возрасте 20-40 лет, не перенесших заболеваний, влияющих на стойкость капилляров, вакуумные гематомы образуются в среднем за 50-80 секунд в области фронтальных зу­бов, в области премоляров на верхней и нижней челюстях на 10-20 секунд медленнее, а в области моляров образование вакуумных гематом происходит за 80-100 секунд.

Вакуумную лечебную процедуру проводят при 20-40 мм рт. ст. (26,6-53,2 ГПа) остаточного давления в вакуумной кювете. Именно при этом воздей­ствии по данным В.И. Кулаженко (1960), достигается оптимальный лечебный эффект от вакуумного воздействия: происходит дифференцированное повре­ждение капилляров десны. Повреждаются преимущественно только патоло­гически измененные микрососуды. Наряду с этим, по нашим данным проис­ходит усиление диапедеза форменных элементов крови через стенку микро­сосуда. В один сеанс образуют 6-8 вакуумных гематом на каждой челюсти. Последующие процедуры проводят через 3-4 суток (время обратного разви­тия гематом). Гематомы образуют на тех участках альвеолярного отростка, которые в предыдущий сеанс не были задействованы. Всего проводят курс 5-7 процедур в зависимости от динамики заболевания, основным критерием которого служит данный показатель стойкости капилляров десны.

Определение индекса периферического кровообращения — ИПК

(Л.Н. Дедова, 1981)

Индекс периферического кровообращения оценивается на основании соотношения показателей стойкости капилляров десны и времени рассасыва­ния вакуумных гематом (Л.Н. Дедова, 1981). Необходимость его применения обусловлена тем, что в 33,0-35,0 % случаев имеет место несоответствие пока­зателей вышеназванных тестов. Показатели этих тестов оценивают в баллах, соотношение их выражают в процентах (см. таблицу).

Стойкость капилляров десны (720 мм рт. ст., Д кюветы — 7 мм)		Время рассасывания вакуумных гематом
секунды	Баллы	сутки	баллы
1-10 11-20 21-30 31-40 41-50 50 и более	1 2 4 6 8 10	2,5 3,0 3,5 4,0 4,5 5,0	10 20 40 60 80 100

Индекс вычисляется по формуле:

Пример: стойкость капилляров десны в области 1 зуба у больного генерализованным периодонтитом равна 10 сек, рассасывание вакуумной гематомы произошло в течение 4,0 суток:

ИПК=1x100/60=1,67%

На основе показателей индекса может быть проведена следующая оценка функционального состояния периферического кровообращения:

ИПК = 0,8-1,0 (80-100 %) — физиологическая норма;

ИПК = 0,6-0,7 (60-70 %) — хорошее, компенсированное состояние;

ИПК = 0,075-0,5 (7,5-50 %) — удовлетворительное состояние;

ИПК = 0,01-0,074 (1,07-7,4 %) — состояние декомпенсации.