17. Десневая борозда. Анатомические, гистологические, физиологические особенности в диагностике периодонтального статуса. Методы определения глубины десневой борозды, интерпретация.

Десневая борозда – щель между поверхностью зуба и коронковой десной (от эпителиального прикрепления до десневого края).

Центрально оно ограничено поверхностью эмали или цемента, латерально - оральным бороздчатым эпителием, дно представлено поверхностью соедини­тельного эпителия. Глубина десневой борозды обычно составляет – 0,5-3 мм. Гистологическая ширина – 0,15-0,2 мм. Дно десневой борозды в норме расположено на уровне шейки зуба (т.е. перехода эмали зуба в цемент). Эпите­лий, образующий дно десневой борозды плотно прилегает к поверхности зуба и препятствует проникновению зубного налета и пищи в подлежащие ткани. Десневой (бороздчатый эпителий) – плоский, неороговевающий многослойный эпителий без сплетения сосудов, склонен к кератинизации, является полупроницаемой мембраной.

Десневая жидкость - физиологическая среда, которая в норме заполняет десневую бороздку, вдающуюся в десну на глубину 1-3 мм. В зависимости от ее глубины количество десневой жидкости колеблется. В течение суток в по­лость рта поступает 0,5-2 мл десневой жидкости. В области верхней челюсти ее количество больше, чем в области нижней.

В состав десневой жидкости входят вода, лейкоциты, микроорганизмы, ферменты, белковые вещества, слущивающийся эпителий, иммуноглобулины, поэтому она обладает антимикробным действием. В норме причиной образова­ния десневой жидкости является осмотический градиент, а при воспалении сли­зистой оболочки десны жидкость поступает вследствие нарушения микроцир­куляции и увеличения проницаемости кровеносных сосудов (капилляров). Под влиянием адреналина поступление десневой жидкости уменьшается, под влия­нием гистамина - увеличивается.

При клинически здоровой десне, десневую жидкость можно не обнару­жить или она появляется в незначительном количестве. С возрастанием интен­сивности воспаления десны количество десневой жидкости в десневой борозде значительно увеличивается.

Десневая жидкость, принимающая участие в механическом омывании бо­розды, является питательной средой для микроорганизмов поддесневого налета.

Глубину зубодесневой борозды оценивают с помощью периодонтального зонда, а полученные данные учитывают при определении индексов: ПИ (Russel, 1956; Ramfjord, 1959) и комбинированных индексов CPITN (BO3,1980), КПИ (Леус, 1988), индекса утери эпителиального прикрепления.

- Карман (клинический) - состояние периодонта, диагностируемое с помощью легкого зондирования, когда глубина кармана от десневого края превышает 3 мм.

- Карман (гисто - патологический) - патологически измененная десневая борозда, выстланная эпителием десневого кармана. Его обозначают как десневой, внутрикостный, надкостный, периодонтальный, простой, сложный, комбинированный.

- Десневой - карман, не выходящий за пределы десневой ткани, который может быть не связан с деструкцией кости.

- Периодонтальный - карман, выходящий за пределы десны, проникая в более глубокие разрушенные периодонтальные ткани.

- Внутрикостный - карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей находятся внутри альвеолярного отростка, т.е. апикально к прилегающему альвеолярному гребню.

- Надкостный - карман, в котором апикальные края деструктивно измененных окружающих тканей примыкают к альвеолярному гребню в области корней. Это состояние связано с горизонтальной деструкцией кости.

- Простой - карман, определяется с одной поверхности зуба.

- Комбинированный - карман, определяется с двух или более поверхностей зуба. Основание кармана находится на уровне маргинальной десны.

- Сложный или спиралевидный - карман, который охватывает зуб со всех его сторон.

Определение комплексного периодонтального индекса – КПИ

(П.А. Леус, 1988)

Обследование проводится в стоматологическом кресле при адекватном искусственном освещении. Используется обычный набор зубоврачебных инструментов. Для определения признаков поражения периодонта (кровоточивость, зубной камень, патологический карман), а также зубного налета используется зубоврачебный зонд; для определения патологической подвижности зубов – зубоврачебный зонд или пинцет. Регистрация показателей ведется в любой карте, имеющей зубную формулу. Используются следующие критерии:

Коды для записи	Признаки	Критерии
0	здоровый	зубной налет и признаки поражения периодонта при обследовании не определяются
1	зубной налет	любое количество мягкого белого налета, определяемое зондом на поверхности коронки, межзубных промежутках или придесневой области
2	кровоточивость	видимое невооруженным глазом кровотечение при легком зондировании зубодесневого желобка (кармана)
3	зубной камень	любое количество твердых отложений (зубного камня) в поддесневой области зуба
4	патологический карман	патологический зубодесневой карман, определяемый зондом
5	подвижность зуба	патологическая подвижность зуба 2-3 степени

При наличии нескольких признаков регистрируется более тяжелое поражение (более высокий балл). В случае сомнения, предпочтение отдается гиподиагностике.

КПИ индивидуума рассчитывается по формуле:

КПИ =

Σ кодов

зубов (обычно 6)

Средний КПИ обследованной группы населения рассчитывается путем нахождения среднего числа индивидуальных значений КПИ.

Средний КПИ =

КПИ индивидуальный

n обследованных лиц

Оценочный критерий интенсивности болезней периодонта по индексу КПИ:

КПИ	Уровень интенсивности
0,1-1,0 1,1-2,0 2,1-3,5 3,6-5,0	риск к заболеванию легкий средний тяжелый

Определение периодонтального индекса – ПИ (Russel A.L., 1956, 1967)

Периодонтальный индекс (ПИ) дает возможность учесть наличие как гингивита, так и других симп­томов патологии периодонта: подвижность зубов, глубину зубодесневого кармана и др.

Используют следующие оценки:

1. — нет изменений и воспаления;

2. —легкий гингивит (воспаление десны не охватывает весь зуб);

3. — гингивит без повреждения прикрепленного эпителия (патологический карман не определяется);

6 — гингивит с образованием зубодесневого кармана, нарушения функции нет, зуб не подвижен;

8 — выраженная деструкция всех тканей периодонта, зуб подвижен, может быть смещен. Состояние периодонта оценивается у каждого имеюще­гося зуба от 0 до 8 с учетом степени воспаления десны, подвижности зуба и глубины зубодесневого кармана.

В сомнительных случаях ставят наивысшую из возможных оценок.

При наличии возможности рентгенологического обследования периодонта вводится оценка «4», при которой ведущим признаком является со­стояние костной ткани, проявляющееся исчезновением замыкающих кор­тикальных пластинок на вершинах альвеолярного гребня. Это особенно важно для диагностики начальной степени развития патологии периодонта.

Для расчета индекса полученные оценки складывают и делят на чис­ло имеющихся зубов по формуле:

Индекс ПИ = сумма оценок у каждого зуба число зубов у обследуемого × 100

Значения индекса оцениваются следующим образом:

0,1 —1,0 — начальная и легкая степень патологии периодонта;

1,5—4,0 — среднетяжелая степень патологии периодонта;

4,0—8,0 — тяжелая степень патологии периодонта.

CPITN (ВОЗ) – комплексный периодонтальный индекс нуждаемости в лечении применяется для оценки состояния периодонта взрослого населения, для планирования профилактики и лечения, определения потребности в стоматологическом персонале, анализа и совершенствования лечебно-профилактических программ.

С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0.5мм и черную полоску на расстоянии 3.5мм от кончика зонда.

У лиц старше 20 лет исследуют периодонт в области шести групп зубов (17/16, 11, 26/27, 37/36, 31, 46/47) на нижней и верхней челюстях. Если в названном секстанте нет ни одного индексного зуба, то в этом секстанте осматриваются все сохранившиеся зубы.

У молодых людей в возрасте до 19 лет исследуют 16, 11, 26, 36, 31, 46 зубы.

Регистрация результатов исследования проводится согласно следующим кодам:

0 – здоровая десна, нет признаков патологии

1 – после зондирования наблюдается кровоточивость десны

2 – зондом определяется поддесневой зубной камень; черная полоска зонда не погружается в десневой карман

3 – определяется карман 4-5мм; черная полоска зонда частично погружается в зубо-десневой карман

4 – определяется карман более 6мм; черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

Для оценки состояния периодонта в целом необходимо провести исследование в каждом из 3 секстантов на обеих челюстях. В каждом секстанте регистрируют состояние периодонта только одного зуба, регистрируя зуб с наиболее тяжёлым клиническим состоянием периодонта. В процессе анализа отмечают количество секстантов с кодами 0,1,2,3,4 (без расчёта средних показателей).

Индекс утери эпителиального прикрепления используется на­ряду с CPITN для эпидемиологических обследований. Задача исследования — дать количественную оценку рецессии десны. При помощи периодонтального пуговчатого зонда измеряют расстояние от эмалево-цементной границы зуба до зубодесневого прикрепления (до дна кармана).

Коды индекса: 0 — эмалево-цементной границы периодонтальный зонд погружается до начала черной метки (нормальный желобок) или в ее пределах (карман не лее 6 мм); расчет расстояния от невидимой эмалево-це­ментной границы до дна кармана: глубина кармана менее 6 мм, в том числе 2 мм приходится на край свободной десны, расположенный выше зубодесневого соединения, следовательно, расстояние от дна кармана до эмалево-дентинной границы не превышает 4 мм; 1 — эмалево-цементная граница не видна, погружается вся черная метка зон­да; эмалево-цементная граница видна, от нее до дна кар­мана 4—5 мм; 2 — эмалево-цементная граница видна и при зондировании находится между верхней границей чер­ной метки и первым кольцом зонда — смешение прикреп­ления 6—8 мм; 3 — видимая эмалево-цементная граница находится между первым и вторым кольцами зонда — сме­шение 9—11 мм; 4 — видимая эмалево-цементная граница находится выше второго кольца зонда — смещение более 12 мм.

Определение ключевых зубов, оценка и анализ прово­зятся так же, как и для CPITN.