14. Периодонт. Определение, анатомо-гистологическое строение, функции. Определение

Периодонт - единый комплекс тканей, окружающих зуб, который связан в своём развитии, топографии и функции с жизнью зуба.

ПЕРИОДОНТ – зуб + близлежащие ткани, сочетание наскольких тканей, поддерживающих зуб, связанных в своем развитии, топографии и функции. (ЛЕКЦИЯ)

Поддерживающий, или опорный, аппарат зуба — сложное многокомпонентное образование, которое обеспечивает связь зуба с зубной альвеолой — костной ячейкой, в которой он располагается. Для эффективного выполнения данной задачи этот аппарат должен обладать рядом свойств: значительной механической прочностью, способностью к динамичной перестройке в соответствии с действующими жевательными нагрузками, высокой активностью физиологической и репаративнои регенерации, выраженными барьерными и защитными свойствами. 

Термины, используемые для наименования всего поддерживающего аппарата зуба, а также отдельных его компонентов, неоднозначны. Это зачастую приводит не только к путанице морфологических понятий, но и затрудняет понимание сущности и локализации ряда патологических процессов и заболеваний, названия которых отражают их топографию. Для обозначения всей совокупности структур, связывающих зуб со стенкой зубной альвеолы, в мировой (главным образом, англо- и франкоязычной) научной и клинической литературе наибольшее распространение получил термин "периодонт" (periodontium — от греч. peri — вокруг и odons— зуб).

Анатомо-гистологическое строение

(по Жижкину, 2013)

периодонт = клетки + матрикс

матрикс = волокна + аморфное в-вое

аморфное = ГАГ + ПГ

волокна = коллаген, эластич, окситалан

Основные структурные компоненты поддерживающего аппарата зуба включают: 

1.  периодонтальную связку, 

2.  цемент корня зуба, 

3.  стенку зубной альвеолы, 

4.  десну.

Все эти компоненты непрерывно взаимодействуют друг с другом и представляют собой единую систему в эмбриологическом, структурном, функциональном и клиническом отношениях. Тесная связь отдельных компонентов поддерживающего аппарата зуба проявляется в ходе его развития, нормального функционирования, а также при различных патологических состояниях. 

Соединительная ткань преобладает в периодонтальном комплексе. Главным ее компонентом являются коллагеновые волок­на, которые составляют 60% от всего объема ткани. На долю соединительнотканного матрикса, сосудов и нервов приходится около 35%. Фибробласты составляют примерно 5% от всего объе­ма соединительной ткани.

Клеточный состав периодонта представлен фибробластами, тучными клетками, макрофагами, нейтрофильными гранулоцитами, плазматическими клетками. Среди них преобладают фиб­робласты (65% от всех). Они участвуют в формировании различ­ных типов фиброзной ткани и продуцировании соединительно­тканного матрикса. Фибробласты имеют веретенообразную или звездчатую форму. Их цитоплазма содержит хорошо развитую зернистую эндоплазматическую структуру с рибосомами. Комплексы аппарата Гольджи хорошо выражены, количество митохондрий при этом весьма значительно. Цитоплазма клеток содержит иного тонких монофиламентов.

Тучные клетки ответственны за выработку основных компонентов соединительнотканного матрикса. Они вырабатывают также вазоактивные субстанции, которые могут влиять на функцию микроциркуляторной системы и контролировать ток крови. Ци­топлазма тучных клеток характеризуется наличием различного размера пузырьков, которые содержат биоактивные вещества (протеолитические энзимы, гистамин, гепарин).

Макрофаги выполняют фагоцитарную функцию, а также уча­ствуют в синтезе некоторых компонентов соединительной ткани. Ядра фагоцитов имеют множество инвагинаций различной фор­мы. Аппарат Гольджи фагоцитов хорошо развит, в цитоплазме находится большое количество пузырьков различной формы. В лизосомальных пузырьках часто обнаруживаются остатки фаго­цитарного материала. По периферии клеток расположено большое количество микровакуолей различной формы. Макрофаги, как и тучные клетки, активно защищают организм от чужеродных и раздражающих агентов.

Кроме фибробластов, тучных клеток, макрофагов соединительная ткань содержит недифференцированные мезенхимальные клетки, функции которых до конка не выяснены. В ней также определяются клетки, сопутствующие воспалению, такие, например, как нейтрофильные гранулоциты, лимфоциты, плазматические клетки.

Нейтрофильные гранулоциты (полиморфонуклеарные лейкоциты) имеют дольчатые ядра, цитоплазма их содержит большое количество лизосом, содержащих лизосомальные ферменты. Лимфоциты имеют овальные, или сферические, ядра. Узкий край цитоплазмы, окружающий ядро, содержит значительное количество свободных рибосом, немного митохондрий и эндоплазматическую ретикулярную сеть с фиксированными рибосомами. Плазматические клетки содержат эксцентрически расположенные сферические ядра с радиально расходящимся хроматином. В их цитоплазме имеется большое количество митохондрий и хо­рошо развитый комплекс Гольджи.

Фибриллы соединительной ткани. Соединительнотканные фибриллы вырабатываются фибробластами и могут быть подразделены на следующие виды: коллагеновые, ретикулярные, окситалановые, эластичные. Коллагеновые волокна превалируют в соединительной ткани десны и являются наиболее важным компонентой периодонта.

Ретикулярные волокна проходят вблизи базальной мембраны. Большое количество их находится в рыхлой соединительной ткани, окружающей кровеносные сосуды.

Окситалановые волокна входят в состав всех видов соединительной ткани периодонта и выглядят как тонкие длинные фибриллы диаметром 150 А. В периодонтальной связке они проходят параллельно длинной оси зуба. Функция этих волокон до конца не установлена.

Эластичные волокна присутствуют только в соединительной ткани десны и периодонтальной связке вместе с кровеносными сосудами.

Соединительнотканный матрикс продуцируется фиброблас­тами, тучными клетками и другими компонентами, являет собой субстанцию, в которой замурованы соединительнотканные клет­ки. Матрикс имеет важное значение для нормального функцио­нирования соединительной ткани. Транспорт воды, электроли­тов, питание, метаболизм и другие процессы протекают внутри матрикса. Основу соединительнотканного матрикса составляют макромолекулы протеинполисахаридов, которые в норме диф­ференцируются на протеогликаны и гликопротеины. Протеогликаны содержат гликозаминогликаны, которые называют гиалуроновой кислотой.