8. Тактика врача-стоматолога при лечении острого апикального периодонтита и периапикального абсцесса.

Врачебная тактика

1. Устранить боль.

2. Предотвратить дальнейшее развитие воспалительного процесса.

Показания к хирургическому лечению.

1. Удаление корня или зуба при отсутствии показаний к терапевтическому лечению:

1.1. нет возможности для восстановления коронки;

1.2. нет возможности для эндодонтического лечения;

1.3. неэффективность традиционного эндодонтического лечения

1.4. желание пациента.

2. Резекция верхушки корня проводится при облитерации и искривлении корневого канала. Первичное хирургическое лечение следует проводить с обязательным ретроградным пломбированием корневого канала.

3. Хирургическое лечение (резекция верхушки корня) проводится при повторном лечении зубов с апикальным периодонтитом при недостаточном пломбировании, чрезмерном выведении пломбировочного материала за апекс. Благоприятный исход повторного эндодонтического лечения отмечается в 60% случаев (Л. Тронстад, 2006), остальные требуют хирургического лечения (удаление зуба):

наличие в канале фрагмента инструмента

перфорация корня

наружная резорбция

перелом корня.

Пломбировочный материал. Основным материалом для временной обтурации служат препараты гидроокиси кальция.

Логико-дидактическая структура тактики врача-стоматолога при лечении оап и периапикального абсцесса, возникших вследствие осложненного кариеса.

I посещение

П рогноз зуба

Б лагоприятный Неблагоприятный

Сомнительный

Удаление зуба

Обезболивание (по показаниям), изоляция зуба от ротовой жидкости

Д ренаж через корневой канал (качественное эндодонтическое препарирование с соблюдением правил асептики)

Вариант I		Вариант II
а) временное пломбирование канала гидроокисью Ca; б) периостотомия по показаниям; в) общее лечение		а) зуб оставляют открытым на одну ночь; б) периостотомия по показаниям; в) общее лечение

II посещение

при отрицательной динамике

ч ерез 10-12 часов

Вариант I		Вариант II
Повторное качественное эндодонтическое препарирование, временная пломбировка канала.		Удалить зуб.

II посещение

п оложительная динамика

Вариант I		Вариант II
Через 7-8 суток. Повторная механическая и медикаментозная обработка, постоянная корневая пломба, наложение пломбы.		Через 20-24 часа. Повторная механическая и медицинская обработка корневого канала, временное пломбирование гидроокисью кальция. Замена пассивного дренажа.

III посещение

при отрицательной динамике

время по обращаемости

Вариант I Решить вопрос о целесообразности сохранения зуба; если да, то повторно проводится механическая обработка и временное пломбирование канала. Если прогноз сомнительный – зуб удаляется.

Вариант II Зуб удаляется.