Острые формы апикального периодонтита

Острый апикальный периодонтит — локализованное воспаление перио-донталыюй связки и смежных участков костной ткани.

Основным клиническим симптомом острых форм верхушечного перио­донтита являются постоянные, локализованные боли. Характер болей, их вы­раженность, другие признаки заболевания, имеющие местные и общие прояв­ления, зависят от накопления экссудата в области верхушки корня (серозного или гнойного). Продолжительность процесса — от 2-3 суток до 1 недели.

Рентгенологически острый верхушечный периодонтит обнаружить слож­но, хотя иногда удается диагностировать незначительное расширение перио-донтальной щели у верхушки корня.

Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения

(МКБ-С, 1997) Острый серозный верхушечный периодонтит (И. Г. Лукомский, 1936)

Жалобы. При остром серозном верхушечном периодонтите больной жа­луется на сильные локализованные боли, усиливающиеся при накусывании и прикосновении к зубу. Пациент всегда точно определяет пораженный зуб и не­редко указывает на его незначительную подвижность.

Обследование. При обследовании больного признаков асимметрии лица не наблюдается, открывание рта свободное. Цвет пораженного зуба обычно из­менен. В зубе обнаруживается кариозная полость, которая, как правило, сооб­щается с полостью зуба. Зондирование стенок и дна кариозной полости, а также устьев корневых каналов не вызывает боли. Патологическая подвижность зуба не обнаруживается. Перкуссия зуба, а также пальпация десны в области корня пораженного зуба болезненны. Десна и переходная складка могут быть не­сколько гиперемированными, отечными. Регионарные лимфатические узлы без изменений или немного увеличены, при пальпации безболезненные. Темпера­тура тела нормальная, общее состояние организма не нарушено.

Рентгенография не выявляет изменений в периапикальных тканях.

Если острый серозный периодонтит представляет собой реакцию на вос­палительный процесс в пульпе либо связан с ее лечением, то при благоприят­ных условиях (проведенном лечении и удовлетворительном общем состоянии организма) он может купироваться. Процесс может не получить дальнейшего развития, если он вызван травмой относительно небольшой силы. Нередко ост­рый серозный периодонтит переходит в острый гнойный.

Периапикальный абсцесс без свища (МКБ-С, 1997) Острый гнойный верхушечный периодонтит (И. Г. Лукомский, 1936)

Жалобы. Для острого гнойного верхушечного периодонтита характерна постоянно нарастающая боль пульсирующего характера, боль от малейшего прикосновения к зубу. Боль может распространяться на всю половину лица. Возникает головная боль и общая слабость, нарушается сон, температура тела часто повышается. Пациент не может указать причинный зуб.

Обследование. Лицо больного асимметрично вследствие отека. Открыва­ние рта может быть ограничено. Зуб, обычно, изменен в цвете. В нем обнару­живается кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зуб подвижен, перкуссия резко болезненна. Десна в области зуба отечна и гиперемирована, пальпация болезненна. Подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы увеличены, болезненны при пальпации, подвижны.

В тяжелых случаях наблюдается выраженная общая реакция, лихорадоч­ное состояние, интоксикация, иногда ослабление сердечной деятельности, лей­коцитоз, сдвиг формулы влево, увеличение СОЭ. Описанные явления нараста­ют по мере накопления гнойного экссудата в области верхушки корня. На этом этапе развития гнойного верхушечного периодонтита больной нуждается в не­отложной помощи, т. к. экссудат «ищет выход» из замкнутой околоверхушеч-ной области. Мучительный для больного процесс может продолжаться в тече­ние нескольких дней.

Как только гнойный экссудат находит выход, обычно через кость в под-надкостницу (другие пути оттока гнойного экссудата в клинической практике наблюдаются редко), выраженность симптомов стихает, а болевой синдром ос­лабевает. Больные перестают жаловаться на ранее болевший зуб, температура тела снижается. В этой стадии апикального периодонтита даже перкуссия мо­жет оказаться безболезненной. Пальпация десны и переходной складки при этом всегда болезненна. Обнаруживается поднадкостннчный либо поддесневой абсцесс. Состояние больного значительно улучшается.

Рентгенография', в области верхушки причинного зуба наблюдается не­значительное расширение периодонтальной щели.

В дальнейшем течение заболевания определяется тем, на какой участок челюсти или околочелюстной области распространяется гнойный экссудат. Ло­кализация поднадкостничного абсцесса зависит от анатомо-топографических особенностей пораженного участка альвеолярной кости и, прежде всего, пора­женного зуба. При поражении центральных резцов и клыков абсцесс обычно образуется с вестибулярной стороны, а верхних боковых резцов и небных кор­ней моляров — с небной. Следует иметь в виду возможность развития абсцесса мягких тканей лица или дна полости рта.

3. Диагностика и дифференциальная диагностика. Диагноз ставится на основании жалоб: постоянная ноющая боль, усиливающаяся при накусывании на причинный зуб, чувство « выросшего зуба» и данных клинического обследования: пальпации, данных R –логического исследования, электроодонтометрии.

Дифференциальная диагностика

Нозологическая форма

Боль

Перкуссия

Пальпация

Реакция л/ узлов

ЭОД

Коллатер. отек

острая

ноющая

иррадиирующая

пульсирующая

ремиссия

Острый гнойный пульпит

+

-

+

+ +

+

+ -

-

-

40-80 мА

-

Острый серозный апикальный периодонтит

-

+

-

-

-

+

+ -

-

> 90

-

Острый гнойный периодонтит

+ +

+

+

+ +

-

+ + +

+ +

+

> 100

+

Флегмона мягких тканей

+

+

+

+

+ -

+

+ +

+

> 100

+ +

Острый одонтогенный пери-остит

-

+

-

-

+

+

+

+

> 100

+

При дифференциальной диагностике с флегмоной особое значение имеет выраженность коллатерального отека, состояние кожных покровов: кожа напряжена, блестящая, истончена.

При дифференциальной диагностике с острым одонтогенным периоститом переходная складка в области причинного зуба сглажена, резко болезненна, при пальпации напряжена, определяется симптом «флюктуации».

Острый апикальный периодонтит дифференцируют:

- с острым пульпитом (МКБ-С, 1997);

- периапикальным абсцессом без свища;

- с периапикальным абсцессом со свищом.

Острый пульпит отличается, прежде всего, характером боли — острой, приступообразной, нарастающей. Зуб реагирует на термические раздражители. Зондирование дна кариозной полости резко болезненно. Значения ЭОД — 20-80 мкА. Пальпация переходной складки в области верхушки корня зуба без­болезненна.

При периапикальном абсцессе 6eз свища отмечается сильная постоянная пульсирующая боль. Зуб, как правило, несколько подвижен, перкуссия сильно болезненна. В этот период особенно болезненной оказывается пальпация пере­ходной складки в области верхушки корня, нередко выявляющая флюктуацию.

Десна гиперемирована.

Лицо больного асимметрично за счет коллатерального отека. Может на­блюдаться острое септическое состояние с характерными для него головной болью, потливостью, ослаблением сердечной деятельности и др. О гнойном апикальном периодонтите можно говорить лишь в тех случаях, когда в корне­вом канале, в периодонте, под надкостницей либо под десной обнаруживается гнойный экссудат.

Периапикальный абсцесс со свищом клинически проявляется так же, как и острый апикальный периодонтит, однако отличается тем, что на R-снимке при периапикальном абсцессе со свишем в области верхушки корня обнаружи­ваются отчетливые признаки хронического гранулирующего или гранулематозного апикального периодонтита.