1. Особенности современного препарирования и восстановления кариозных полостей III-IV класса.

III класс – на проксимальных поверхностях резцов и клыков без повреждения режущего края

IV класс – на проксимальной поверхности фронтальной группы зубов с повреждением угла или режущего края

Доступы к кариозной полости 3 и 4 класса:

1. Доступ с язычной стороны (наиболее эстетичен)

2. Доступ с вестибулярной стороны

3. Прямой доступ – при отсутствии соседнего зуба

Если имеются плотностоящие зубы препарирование и пломбирование кариозных полостей 3-4 класса обязательно с применением матрицы, чтобы не повредить соседний зуб.

Если соседний зую отсутствует препарирование можно осуществлять без матрицы, а пломбирование предпочтительно с матрицей.

При подготовке полостей III и IV классов по Блэку большое значение приобретает адгезивное препарирование, которое характеризуется следующим: экскавация размягченного дентина проводится с сохранением оставшейся непораженной эмали, при этом отпрепарированная полость имеет минимальный объем, за счет чего уменьшается поверхность пломбы и в тоже время сохраняются значительные ретенционные поверхности на эмали зуба. При адгезивном пломбировании с применением методики протравливания эмали достигается более плотное краевое прилегание пломбы, чем при других способах пломбирования.

Применение современных композиционных материалов позволяет максимально сохранять непораженные патологическим процессом ткани зуба, что выгодно отличает их от амальгам, препарирование под пломбы из которых требует профилактического расширения, создания ретенционных пунктов.

Профилактическое расширение полостей 3 класса проводится в минимальном объеме. При проведении некрэктомии удаляется не только размягченный дентин, но и пигментированный. Это диктуется необходимостью последующего эстетического восстановления зуба. Некрэктомию особенно в области пульпарной стенки необходимо проводить очень осторожно, лучше ручными инструментами. Это связано с близостью пульпы и опасностбю случайного вскрытия пульпы при работе слишком агрессивными инструментами.

Этапу финирования при препарировании полостей во фронтальных зубов уделяется большое внимание. Особенно важно финирование краей эмали на вестибулярной стенке.

В случае восстановления полостей 4 класса необходимо учитывать объем пораженных тканей. В случае разрушения коронки зуба до 1/3 ее объема – изготовление композитной пломбы (прямая эстетическая реставрация зуба, возможно – прямой комозитной облицовки). При разрушенити коронки зуба до ½ ее поверхности – изготовление прямого композитного винира, возможно – непрямой реставрации – керамической, металлокерамической коронки. При разрушении более чем на ½ - изготовление непрямой реставрации, возможно композитного винира с дополнительной фиксацией, например с использованием внутриканального штифта. Препарирование 4 класса осуществляется по тем же принципам, что и полостей 3 класса. Разница состоит лишь в том, что приходится принимать дополнительные меры для обеспечения прочности и надежной фиксации пломбы. Кроме того. Препарирование проводится с учетом создания условий для получения оптимального эстетического результата реставрации.

При пломбировании полостей III и IV классов композиционными материалами, для получения эффекта интактного зуба необходимо воссоздать дентин и эмаль, комбинируя материал разной прозрачности. При наличии в наборе фотополимера опаковых тонов, рекомендуется воссоздать дентин опаком, а затем накладывать более прозрачные эмалевые слои. Чтобы линия перехода композит-эмаль не была заметной, следует перекрывать скос эмали на 2-3 мм. При пломбировании полостей III класса без кофердама можно использовать ретракционные нити и контурные прозрачные матрицы. После наложения пломбы они удаляются и производится обработка пришеечной части реставрации финишными борами, избегая травмирования десны. Следует помнить, что первое отсвечивание пломбировочного материала следует производить со стороны эмали для образования максимальной адаптации «эмаль-композит» и для предотвращения усадочного отрыва.

Высокая нагрузка на угол коронковой части зуба и повышенные эстетические требования определяют выбор пломбировочных материалов – композитов класса гибридов. Допускается комбинирование: язычный фрагмент реставраций и режущий край – из гибридного композита, а вестибулярный фрагмент – из композита класса микрофилов, обладающих отличной полируемостью и длительным сохранением блеска. Применение компомеров и ормокеров также вполне допустимо, так как им присущи все необходимые свойства, однако из полируемость и способность сохранять блеск проигрывают композитам класса микрофилов. Применение герметика поверхности улучшает цветостабильной композита в условиях полости рта.