74. Профилактика пищевых отравлений в детских организованных коллективах. Роль врача.

Пищевые отравления- острое реже хроническое заболевания которое возникло в результате употребления

в пищу условно патогенных микроорганизмов. 1гр: микробные (микроорганизмы). 2гр: не микробные пищевые отравления 3гр: неустановленной этиологии. Факторы способствующие возникновению пищевых отравлений: наличие и размножение условно патогенных микроорганизмов, потенциально опасные микроорганизмы. Микробные агенты с первичным загрязнением уже наличие в мясе или со вторичным заражение во время разделки. Профилактика: знание источника (предотвращение дальнейшего поподания, воздействие на источник), мед.осмотры (плановые, ежедневные – выявление больных и бактерионосителей, лечение), соблюдение правил личной и производственной гигиены, предотвращения возможного накопления микроорганизмов, температурный режим хранения различных видов продукции, соблюдение гигиенических требований при обработке инвентаря (мытье, обработка, бактерицидные лампы), лабораторный контроль (сырье, продукты).

78. Гигиенические требования к земельному участку детской больницы, планировке здания.

Лечебное учреждение должно находится в селитебной, зеленой или пригородной зоне в соответствие с генеральным планом населенного пункта. Запрещается размещение больничных учреждений на участках, использованных ранее под свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбище. Участки должны быть удалены от производственных предприятий, железных дорого, аэропортов, скоростных автомагистралей. Не ближе 30 метров от красной линии застройки, 50 метров от жилых зданий, площадь участка зависит от количество коек. Наиболее рациональная форма прямоугольник. 2 въезда на участок. Степень озеленения должна превышать 60% его площади, а садово-парковая зона определяется из расчета 25 кв.м на койку. Целесообразно делить на зоны:

• Зона лечебных корпусов

• Зона поликлиники и администрация

• Зона хозяйственного двора

• Садово-парковая зона (больничный сад)

• Зона патологоанатомического корпуса

Если есть инфекционное отделение то оно несколько обособляется.

Планировка здания. Прием детей проводится в приемном отделение, состоящем из приемно-сортировочных боксов, что обусловлено высокой частотой инфекционной заболеваемости в детском возрасте. Число боксов 3% от общего числа коек, площадь не менее 16 кв.м. Боксированные отделения, там находятся дети с подозрением на инфекционные заболевания, с невыясненным диагнозом. При планировке детского отделения главная задача, полная изоляция в случае карантинных мероприятий. Каждая детская секция должна быть непроходной, иметь набор всех необходимых помещений и в случае карантина, полностью отделено от других. Не допускается объединение палатных секции (столовой, комнаты для игр). В палатной секции должна быть боксированная палата, веранда, палаты матерей, комната для сцеживания грудного молока. Детская палатная секция для детей до 1- года рассчитывается на 30 дней, при этом на 1 пост мед.сестры 10 человек. Для обслуживания 30 детей старше года – 2 поста мед.сестры. палаты на 2-4 койки. Однокоечная палата для тяжелых детей располагается вблизи поста. Площадь в палате 6 кв.м.

75. Состав солнечной радиации у поверхности Земли следующий:

инфракрасных лучей – 59%, видимых – 40%, ултрафиолетовых – около 1%. Солнечная радиация оказывает благоприятное воздействие на организм человека, т.к под ее влиянием усиливаются гемо- и эритропоэз, фагоцитарная активность лейкоцитов, нормализуется минеральный и белковый обмены, улучшаются пластические процессы, повышается сопротивляемость организма к простудным и инфекционным заболеваниям. В то же время продолжительное действие солнечного света может вызвать утомление нервной системы. Главное биологическое действие солнечной радиации принадлежит ультрафиолетовым лучам, связанное с рефлекторными реакциями рецепторного аппарата кожи и образованием в ней активных веществ типа гистамина, ацетилхолина и холекальциферола. Умеренное облучение кожи ультрафиолетом увеличивает ее физиологическую работоспособность, поверхностный слой становится более прочным и стойким к механическим воздействиям, повышаются местный иммунитет и барьерная функция. УФ-лучи обладают мощным бактерицидным действием на коже и в окружающей среде. В помещения УФ-лучи через обычное оконное силикатное стекло практически не проникают. Способно пропускать эти лучи увиолевое стекло. Поэтому важно регулярное пребывание на открытом воздухе.

УФ-излучение представляет собой эл. колебания, кот явл-ся коротковолновой частью светового излучения. Одна из его основных хар-тик - длина волны (от 200 до 400 нм.) , кроме того существует (:) на 3 гр, в зависимости от длины волн: 1) УФ-лучи группы А - 400-320 нм. 2) УФ-лучи группы В - 320-280 нм. 3) УФ-лучи группы С - 280-200 нм. УФ- излучение обладает широким биологическим действием, проникая в ткани на глубину 0,5 - 1,0 мм, оно активно влияет на иммунологическую резистентность организма, повышая активность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, приводит к активации биохимических процессов и, Т.О, оказывает влияние на метаболизм клеток. Повышается скорость химических процессов в организме, что в свою очередь улучшает обменные и трофические процессы, ускоряется рост и регенерация тканей организма, повышается сопротивляемость инфекции, кроме того, улучшается физическая и умственная работоспособность. Под влиянием значительных доз УФ-лучей на коже возникает эритема, достигающая своего max развития через 18ч. Ч/з 7 - 9 дню возникает пигментация - загар. Процессы, происходящие при эритемообразовании лежат в основе обезболивающего, противовоспалительного, рассасывающего действия. Специфическим биологическим действием УФ-излучения явл обр-ние эндогенного Vit D, которое происходит в коже под влиянием небольших доз УФ-лучей группы А Говоря о биологическом Дей-и УФ-излучения, необходимо напомнить и о его возможных побочных эффектах озникновение фотохимического ожога, кот-ый проявляется в виде эритемы, волдырей, головной боли, возможна фотоофтальмия. обострение хрон-их заболеваний, т.к. туберкулез, ревматизм и др., т.к. при усилении образования меланина увеличивается потребность в незаменимых а/м кислот, Vit , солях Са, что неблагоприятно сказывается на течении хрон-го процесса. При длительном воздействии избыточного УФизлучения возможно: образование перикисных и эпоксидных веществ, обладающих мутагенным действием, индуцирование рака кожи, повышение фотосенсибилизации, возникновение у группы людей фотоаллергий, возникновение солнечного удара и осложнений, с ним связанных. Искусственные источники УФ-радиации Существует несколько искус-ных источников УФ-радиации, на основе кот создаются приборы, используемые в мед-е. Чаще всего используется аргоно-ртутно-кварцевая горелка типа ПРК. В практике используют ПРК-2, ПРК-7, ПРК-4. Эритемная увиолевая лампа (ЭУВ) , бактерицидная увиолевая лампа (БУВ), ксеноновые лампы. Показания и противопоказания к проведению УФ-облучения у детей и подростков. Показания к проведению УФ-облучения у детей и подростков обширны. Они делятся на местные и общ. К общим показаниям относятся: проф-ка солнечной нед-сти, и гиповитаминоза. Проф-ка и лечение рахита, понижения общей сопротивляемости организма в зимне- осенний период, возникновения инфекций. понижения умственной и физ-ой работоспособности. К местным показаниям относится эритемотерапия при воспалительных заболеваниях внутренних органов, как, н-р: бронхит, гастрит, ревматизм, тонзиллит, ангина, бронхиальная астма. Кроме этого УФ-облучение используется в хирургии, травматологии, дерматологии. К п/показаниям при применении УФ-радиации относятся: злокачественные опухоли, склонность к кровотечениям, активный туберкулез легких, заболевания крови, кахексия, гипертиреоз, СКВ, натуральная оспа, недостаточность кровообращения I, II степени. Методы проф-ки УФ-нед-ти. Использование солнечной радиации как естественного источника УФ-лучей достаточно эффективно, если время пребывания на улице достаточное. В детской практике используются солнечно-воздушные ванны, как элемент не только закаливания, но и проведения проф-ки УФ-нед-ти. Солнечные ванны детям до одного года п/показаны. Крайне осторожно они назначаются детям от 1 года до 3 лет, и только в более старшем возрасте их проводят достаточно широко, но после предварительного недельного курса ежедневных световоздушных ванн. Летом рекомендуют проводить световоздушные ванны при температуре воздуха 22°С и выше для грудных детей и при 20°С для детей 1 - 3 лет, лучше в безветренную погоду. В средней полосе России ванны лучше начинать с 9 до 12 ч дня, в более жарком климате с 8 до 10 ч утра. Продолжительность первой ванны у грудных детей 3 мин, у более старших - 5 мин с ежедневным увеличением до 30мин и более. Прямые солнечные ванны детей более старшего возраста проводятся не более 15 - 20 мин, всего за лето не более 20 - 30 ванн. Абс п/показанием к проведению солнечных ванн является t воздуха 30°С. После солнечных ванн, а не до них, детям назначают водные процедуры, причем обязательно нужно вытереть ребенка, даже если температура воздуха высокая, т.к. при влажной коже происходит переохлаждение детского организма. Кроме того используют прогулки на свежем воздухе. Для детей первого года жизни достаточно того, чтобы в зимнее время во время прогулок два раза в день, были открыты кисти рук и лицо, чтобы предупредить возникновение рахита. Этого вполне достаточно, чтобы предотвратить возникновение УФ-нед-ти у здоровых детей, в районах с благоприятным климатом. Иск УФ-излучение, применяли на Севере, но и в средней полосе с целью проф-ки рахита. В настоящее время используют следующие светооблучательные установки: облучатель ртутно кварцевый с горелкой ПРК-2, в зависимости от методики используется на расстоянии 0,5-1,0 м. Для индивидуального местного или общего излучения. Фотарии - это специальные помещения, в которых устанавливают лампу “Маяк”, с горелкой типа ПРК-7, они предназначены для проведения групповых облучений УФ-лучами искусственных источников. Возможно облучение 25-30 человек, которые стоят вокруг лампы на расстоянии 2.5-3.0 м. Биодозу они получают в течение 3-4 минут, половину времени облучают переднюю поверхность тела, потом -заднюю. Проф-ка УФ-нед-ти в детских учреждениях проводится в фотариях 3 раза в неделю. УФ-излучение явл очень важным природным фак-м, обес-ющим нормальную жизнедеятельность организма и соответствующие рост и развитие в детском возрасте.