53 Механизм экссудации и развития отека при воспалении

Экссудат- это жидкость накапливающаяся во внесосудистом пространстве при воспалении в результате повышения проницаемости микроциркуляторных сосудов.

В экссудате можно обнаружить: помимо воды и солей, белки, лейкоциты, нейтрофилы, эритроциты.

Однако общее количество экссудата, так же как и относи­тельное содержание в нем отдельных белковых фракций и разных фор­менных элементов, может быть различным. Эти различия определяются многими факторами, в том числе характером агента, вызывающего вос­паление; морфологическими и физиологическими особенностями ткани, в которой развивается воспаление; состоянием реактивности организ­ма. В соответствии с особенностями состава различают серозный, ката­ральный, фибринозный, гнойный и геморрагический экссудат.

Серозный экссудат, состоящий преимущественно из воды и аль­буминов, образуется на ранних стадиях воспаления кожи (типичный при­мер — экссудат в пузырях на ладонях, возникающих после работы лопа­той, веслами), при воспалении слизистых оболочек и серозных полостей (серозный плеврит, перитонит, перикардит и др.).

Катаральный (слизистый) экссудат образуется при воспалении слизистых оболочек носоглотки, воздухоносных путей легких, желудоч­но-кишечного тракта. Катаральные экссудаты отличаются от серозных высоким содержанием мукополисахаридов и секреторных антител (им­муноглобулинов класса А). В них содержится также лизоцим.

Фибринозный экссудат образуется при сильных повреждениях эн­дотелия, сопровождающихся значительной утечкой высокомолекулярного фибриногена. Вышедший из сосудов фибриноген полимеризуется в нити фибрина. Такого рода экссудат характерен для некоторых бактериаль­ных инфекций — дифтерии, дизентерии, пастереллеза. Он возникает при воспалении верхних дыхательных путей, толстой кишки, перикарда, брю­шины.

Гнойный экссудат содержит большое количество сохранных и раз­рушенных лейкоцитов, фрагменты некротизированных тканей, частично лизированных ферментативным перевариванием. Гнойный экссудат об­разуется чаще всего при инфекциях, вызываемых так называемыми пио- генными бактериями, — стафилококками, стрептококками, пневмококка­ми и др.

Геморрагический экссудат содержит значительное количество эритроцитов. Он образуется при тяжелых повреждениях сосудов, сопро­вождающихся гибелью эндотелиальных клеток и разрушением базальной мембраны. Геморрагический экссудат характерен для острой гриппоз­ной пневмонии, сибирской язвы, отравления фосгеном.

Функции экссудата. Образование экссудата — важнейшая состав­ляющая воспалительного ответа. В результате экссудации происходит разведение (снижение концентрации) бактериальных и других токсинов, образующихся в очаге воспаления, их разрушение поступающими из плаз­мы крови протеолитическими ферментами. Во время экссудации в очаг воспаления поступают сывороточные антитела, которые нейтрализуют бактериальные токсины и способствуют фагоцитозу. Содержащиеся в экссудатах компоненты комплемента после их активации в очаге воспа­ления поддерживают воспалительную гиперемию, стимулируют выход лейкоцитов из сосудов в очаг воспаления, содействуют фагоцитозу — по­глощению лейкоцитами чужеродных частиц. Фибриноген экссудата пре­вращается в фибрин, нити которого создают структуры, облегчающие пе­реход в рану лейкоцитов крови, что способствует фагоцитозу. Молекулы фибрина могут служить субстратом для образования биологически актив­ных пептидов — медиаторов воспаления.

Однако экссудация имеет и отрицательные последствия. Например, вызванный экссудацией сильный отек гортани способен приводить к уду­шью; экссудация при воспалении мозговых оболочек — к угрожающему жизни повышению внутричерепного давления; воспалительный отек сли­зистой оболочки желчевыводящих путей — к нарушению выведения жел­чи и желтухе и т.д.

Сопровождающий экссудацию рост внутритканевого давления, осо­бенно значительного при затруднениях лимфооттока, нарушает микро­циркуляцию и может вызвать ишемическое повреждение тканей. Значи­тельные отложения-фибрина способствуют избыточному разрастанию соединительной ткани, препятствуя тем самым процессам восстановле­ния нормальной структуры и функции поврежденного органа.