Задача №19.

Первобеременная 39 лет. Беременность по всем данным переношена на 2-3 недели. Крупный плод. Таз 26-28-32-20. предлежит тазовый конец плода над входом в малый таз.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 42-43 недели. I роды в 39 лет. Тазовое предлежание плода. Крупный плод.

План ведения родов: учитывая выше изложенный диагноз родоразрешить путем операции кесарева сечения в экстренном порядке.

Навык Окажите пособие по Цовьянову L

Техника ручного пособия по Цовьянову пои чисто ягодичном предлежании: Как только прорезались ягодицы, их захватывают руками таким образом, чтобы большие пальцы располагались на прижатых к животу ножках, а остальные пальцы обеих рук - вдоль крестца Такое расположение рук предупреждает преждевременное выпадение ножек, свисание туловища вниз. Рождающееся туловище направляется вверх, по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища плода руки врача продвигаются по направлению к половой щели роженицы, продолжая осторожно прижимать вытянутые ножки к животу большими пальцами, остальные пальцы рук перемещаются кверху по спине. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпадали раньше рождения плечевого пояса. При прорезывании плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают следующим простым приемом. Не меняя положения рук, устанавливают плечевой пояс в прямом размере таза и отклоняют туловище плода кзади (книзу). При этом передняя ручка выходит из-под лобковой дуги. Затем туловище поднимают кпереди (кверху) и над промежностью рождается задняя ручка. Одновременно с задней ручкой выпадают ножки (пятки) плода. После этого в глубине половой щели появляются подбородок и рот плода. При сильных потугах головка рождается самостоятельно, при этом туловище следует направлять кверху. Если рождение головки задерживается, ее освобождают приемом Морисо — Левре.

Задача №20.

Роженица К-ва, 25 лет поступила со схватками при доношенной беременности. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное. Размеры таза:23-26-28-19 см. положение плода продольное, предлежит головка большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту. Родовая деятельность продолжается 7 часов. Схватки через 4 минуты по 25 секунд.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, растяжимые, открытие 8 см. Во время исследования вскрылся плодный пузырь, излилось около 200 мл чистых вод. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок справа сзади. Мыс не достигается.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. I период родов. Продольное положение. Головное предлежание плода. Общеравномерносуженный таз. I степень сужения.

План ведения родов: консервативно - наблюдательно, так как хорошая родовая деятельность, сердцебиение плода не страдает, раскрытие шейки матки хорошее. Роды вести с функциональной оценкой таза.

Навык Измерьте большой таз.

Измерение таза производят специальным инструментом - тазомером. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.

, 1) Distaatia spinarum - расстояние между передневерхними остzvb подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей.. Размер этот обычно равняется 25 - 26 см.

2) Distantia.crisUrum— расстояние между наиболее отдалениями точками гребней подвздошных костей. После измерения distanfla spinarnm пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и будет distantia cristan оно в среднем равняется 28 - 29 см.

3) Distantia irochanterica —расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающим точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомерж Этот размер равен 30-31 см.

По величине наружных размеров можно судить о размерял малого тязя. Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между disbaaia spinarnm и disiantia crislarum 3 см; если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза 4. Conjugate externa — наружная конъюгата, т. е. прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибам тазобедренном и коленном суставах, вышележащую — вытягивают. Пуговку одной ветви газомера устанавливают на середине верхненаружного края симфизу, другой-конец прижимают к'надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом срелнем крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Наружная конъюгата в норме равна! — 21 см