Задача №17.

Роженице 36 лет. Роды в срок. Первые беременности закончились нормальными родами, крупными плодами (вес их 4000 и 4200 гр.). Данная беременность третья, протекала без осложнений. Общее состояние удовлетворительное (рост 166см, вес 82 кг.), отмечается перерастяжение передней брюшной стенки, расхождение прямых мышц живота. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз. Диаметр головки 12,5 см. Определяется угол между затылком и спинкой плода. Сердцебиение плода ясное, 142 удара в мин., прослушивается со стороны мягких частей. Размеры таза нормальные. Схватки регулярные через 3-4 мин.по 35-40 сек.

При влагалищном исследовании: шейка сглажена, открытие 6 см. Плодный пузырь цел. Определяется нос слева сзади, подбородок справа и спереди. Лицевая линия в левом косом размере. Мыс не достигается.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40.Продольное положение, головное предлежание плода. Лицевое предлежание плода.

План ведения родов: возможно консервативное ведение родов, так как роды повторные, плод некрупный, родовая деятельность хорошая, сердцебиение плода не страдает. При ухудшении хотя бы одного из этих условий, не упустить операцию кесарева сечения.

Навык I Опишите признак Вастена «вровень».О соответствии таза и головки плода позволяет судить признак Вастена. Он определяется после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз. Ладонь исследующего располагается на поверхности симфиза и скользит кверху, на область предлежащей головки. При незначительном несоответствии передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень). В таких случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергичная и головка хорошо конфигурируется, роды заканчиваются самопроизвольно; при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке, аномалиях положения и вставления роды самостоятельно закончиться не могут- производят кесарево сечение

Задача №18.

Поступила в родильный зал повторнородящая. Роды предстоят III, срочные, воды излились 1 час назад. Схватки регулярные. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: полное открытие маточного зева. Ваш диагноз? План ве

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Конец I периода III срочных родов. Поперечное положение плода.

План ведения родов: в экстренном порядке родоразрешить путем операции кесарева сечения, так как в современном акушерстве не применяют акушерский поворот плода с последующим его извлечением

Навык: Покажите в расскажите о размерах большого таза. Измерение таза производят специальным инструментом- тазомером. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой

1) Distantia spina rum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Размер этот обычно равняется 25 - 26 см.

2) Distantia.crislaroro— расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarnm пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и будет distantia cmtarum. оно в среднем равняется 28 - 29 см.

3) Distantia Irocbanteriea —расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30 • 31 см.

По величине наружных размеров можно судить о размерах малого таза. Имеет значение также соотношение между по¬перечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarnm и disiantia crislarum 3 см; если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза. 4. Conjugate externa — наружная конъюгата, т. е. прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую — вытягивают. Пуговку одной ветви газомера устанавливают на середине верхненаружного края симфизу, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и начаюм среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Наружная конъюгата в норме равна 20 — 21 см.