Задача №15.

Поступила повторнобеременная с доношенным сроком беременности. Положение плода продольное, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Схватки регулярные, по 20-30 сек., через 5-6 мин. Безводный период 6 часов. Сердцебиение плода ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 6 см., головка плода в заднем асинклитизме. Плодного пузыря нет. Мыс не достижим, экзостозов нет. Выделения слизистые.

Ваш диагноз? Как называется по автору задний асинклитизм? Ваша тактика?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Асинклитическое вставление головки. Задний асинклитизм ( асинклитизм Литцмана)

План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения, так как задний асинклитизм, если сильно выражен, является патологическим.

Навык: Опишите признак Вастена «вровень». О соответствии таза и головки плода позволяет судить признак Вастена. Он определяется после отхождения вод и фиксации головки во входе в таз. Ладонь исследующего располагается на поверхности симфиза и скользит кверху, на область предлежания головки. При незначительном несоответствии передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень). В таких случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергичная и головка хорошо конфигурируется, роды заканчиваются самопроизвольно при слабой родовой деятельности, крупной и плотной головке, аномалиях положения и вставления роды самостоятельно закончиться не могут- производят кесарево сечение.

Задача №16.

В приемное отделение поступила первобеременная в возрасте 36 лет в доношенном сроке беременности с жалобами на боли схваткообразного характера. Из анамнеза с детства страдает миопией высокой степени обоих глаз.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, раскрытие 3-4 см., плодный пузырь цел. Головка плода выше I плоскости. Мыс не достижим, костных экзостозов нет. Выделения слизистые.

Ваш диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. Первые роды в 36 лет. Миопия высокой степени.

План ведения родов: родоразрешение путем операции кесарева сечения целесообразнее. Несмотря на хорошую родовую деятельность, надо учесть в пользу оперативного вмешательства, что роженица возрастная и имеется миопия высокой степени, которая так же является показанием, для кесарева сечения.

Навык: Произведите первичный туалет новорожденного. Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением. Тщательный осмотр необходим потому, что ребенок может родиться в состоянии апноэ или асфиксии (необходима немедленная помощь), с родовыми травмами или аномалиями развитая- Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения начинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями, нередко вскоре мочится. Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором нитрата серебра (ляписа). Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку. Обрабатывают глаза: вначале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида. Промывания глаз после закалывания не производится. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплод ных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макушки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из белой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фамилию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают в стерильную пеленку и одеяло.