Задача №12.

У роженицы А.В., 26 лет роды произошли плодом с ростом 48 см, массой тела 2600 гр. Физическое его развитие по шкале Апгар оценили в 8-8 баллов.

Вопрос: Этот новорожденный доношен? Описать.

Заключение: 1) длина доношенного плода в среднем равна 50-52см (от 48 до 57 см);

2. масса тела составляет от 2500 до 5000 и выше;

3. у зрелого доношенного плода грудь выпуклая, пупочное колыа> находится на середине расстояния между лобком н мечевидным отростком;

4. ушные и носовые хрящи упругие;

5. у мальчиков яички опушены в мошонку, у девочек малые половые губы прикрыты большими;

6. движения зрелого новорожденного активны, крик громкий, глаза открыты, он хорошо берет грудь.

Навык: Расскажите о большом косом размере головки плодя. Большой косой размер (diameter mentooccipitalis* — от подбородка до затылочного бугра 13— 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру 38-42 см

Задача №13.

Прошло 30 минут после рождения плода. Признаков отделения плаценты и кровотечения нет. Состояние роженицы удовлетворительное.

Диагноз? План ведения? Поэтапная тактика?

Диагноз: III период родов. Задержка последа в полости матки.

Тактика: 1) можно подождать еще 10-30 минут, так как состояние родильницы удовлетворительное, кровотечения нет.

2. можно применить способы выделения последа: Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича. Если через час послед не отделился, то нужно произвести ручное отделение последа в асептических условиях

Навык: Проведите ручное отделение и выделение последа. При ручном отделении плаценты применяют ингаляционный или внутривенный наркоз. Техника операции: акушер смазывает одну руку стерильным вазелиновым маслом, сжимает конусообразно кисть одной руки и, раздвигая I и II пальцами другой руки половые губы, вводит руку во влагалище и в матку. Для ориентации акушер ведет руку вдоль пуповины, а затем, подойдя к плаценте, идет к краю ее (обычно уже частично отделившемуся). Определив край плаценты и приступая к ее отделению, акушер наружной рукой массирует матку, а внутренней рукой, идя от края плаценты, пилообразными движениями отделяет плаценту. Отделив плаценту, акушер, не извлекая руки, другой рукой, осторожно потягивая за пуповину, удаляет послед. Вторичное введение руки в матку крайне нежелательно, так как оно повышает угрозу инфицирования. Руку следует удалять из матки лишь тогда, когда акушер убеждается в целости извлеченного последа.

Задача №14.

Роженице 25 лет. Роды 1 в срок, положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Размеры таза нормальные. Предполагаемый вес плода 3600гр. Размер головки 13 см. Сердцебиение 136 ударов в мин.лучше выслушивается слева, где прощупыватся мелкие части плода. Через 8 часов после начала родовой деятельности излились светлые околоплодные воды в количестве 400 мл. Схватки через 3-4 мин.по 45 сек., хорошей силы. Признак Вастена вровень, контракционное кольцо на 10 см выше верхнего края лона.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие 8 см. Плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Слева определяется большой родничок, слева, спереди – переносица, нос. Подбородок не достигается. В центре лоб. Лобный шов в правом косом размере.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Продольное положение, головное предлежание плода. Лобное предлежание плода. Угрожающий разрыв матки.

План ведения родов: целесообразно родоразрешение в экстренном порядке путем операции кесарева сечения, так как плод имеет предполагаемый вес 3600 кг, размеры головки не малые, имеется признак Вастена "вровень" и контракционное кольцо на 10см выше верхнего края лона.

Навык: Произведите методы наружного акушерского исследования. В период раскрытия оно применяется многократно.

1) В начале ролов дно матки находится обычно на середине между пупком и мечевидным отростком, к концу периода раскрытия оно поднимается до мечевидного отростка и реберной дуги. Производят пальпацию нижнего сегмента, чтобы выяснить, нет ли его истончения.

2) Выслушивание сердцебиение плода в период раскрытия при ненару¬шенном плодном пузыре производится каждые 15 — 20 мин, а после от- хождения вод—через 5-10 мин. Необходимо сосчитать сердцебиений плода. При изучении сердечных топов обращают внимание на частоту, ритм, звучность. Это очень важно, так как сердечные тоны являются основным критерием оценки состояния плода.

3) Мониторное наблюдение за состоянием плода

4) Разрыв плодного пузыря и излитие околоплодных вод - ответственный момент родов,, потому он требует особого внимания. Обычно воды отходят при полном раскрыиме зева; они представляют собой светлую или слегка мутноватую жидкость (примесь сыровидной смазки, пушковых волос и эпидермиса плода). Примесь мекония к околоплодным водам обычно указывает на начинающуюся асфиксию плода, примесь крови - на разрыв краев зева, отслоение плаценты . Если в момент излития вод головка не фиксирована ко входу в малый таз (отсутствует пояс соприкосновения), вместе с водами во влагалище может выпасть петля пуповины или ручка плода. Выпадение пуповины ведет к асфиксии плода, выпавшая ручка создает затруднение или препятствие для изгнания плода.