Задача №10.

Первородящая 25 лет, поступила на роды с доношенной беременностью. Размеры таза: 23-26-29-18. Диагональная конъюгата 10,5см. Плод средней величины. Родовая деятельность хорошая. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. до140 уд. в минуту.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Головка плода выше I плоскости. Мыс достижим.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 40 недель. I период родов. Общеравномерносуженный таз,1 степень сужения.

План ведения родов: роды вести консервативно выжидательно, так как родовая деятельность хорошая, сердцебиение плода не страдает, плод некрупный.

Навык: Измерьте прямой размер выхода таза, поперечный размер выхода таза. Женщина лежит на спине, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены в сторону и подтянуты к животу. Прямой размер выхода таза измеряют обычным тазомером. Одну пуговку тазомера прижимают к середине нижнею края симфиза, другую-к верхушке копчика. Полученный размер (11 см) больше истинного. Для определения прямого размера выхода таза следует из этой величины вычесть 1,5 см (учитывая толщину тканей).

Поперечный размер выхода таза измеряют сантиметровой лентой или

тазомером с перекрещивающимися ветвями. Прощупывают внутренние

поверхности седалищных бугров и измеряют расстояние между

ними. К полученной величине нужно прибавить 1-1,5 см, учитывая толщину

мягких тканей, находящихся между пуговками тазомера и седалищными

буграми.

Задача № 11.

У родильницы 6 день после родов. Жалуется на боли в молочных железах, повышение температуры тела. Объективно: матка плотна, безболезненна, дно ее ниже лона, лохи сукровичные. Молочные железы плотны и резко болезненны.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Vl-e сутки после родов. Послеродовой мастит. Стадия инфильтрации. Лечение: постельные режим; калорийная, богатая витаминами пища; антибиотикотерапия ( препараты широкого спектра действия); иммуностимуляция; антигистаминные препараты; дезинтоксикационная терапия; физиотерапия, масляно-мазевые компрессы. При нагноении показано срочное хирургическое вмешательство( вскрытие гнойника, дренирование)

Лечение:

1) постельные режим;

2) калорийная, богатая витаминами пища;

3. антибиотикотерапия ( препараты широкого спектра действия);

4. иммуносгимуляция;

5. 5) антигистаминные препараты;

6) дезинтоксикационная терапия;

7) физиотерапия, масляно- маэевые компрессы.

8) при нагноении показано срочное хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника, дренирование)

Навык: Произведите бимануальное исследование беременной. Двурукое (бимануальное) исследование беременной. Пальцы, введенные во влагалище, располагают в переднем его своде, шейку матки слегка оттесняют назад Пальцами левой руки бережно надавливают на брюшную стенку по направлению к полости малого таза, навстречу пальцам правой руки, находящимся в переднем своде. Сближая пальцы обеих исследующих рук. находят тело матки и определяют ее положение, форму, величину, консистенцию. Закончив пальпацию матки, приступают к исследованию труб и яичников. Для этого пальцы внутренней и наружной рук постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. В конце исследования прощупывают внутреннюю поверхность костей газа: внутреннюю поверхность крестцовой впадины, боковых стенок таза и симфиза, если он доступен. Выясняют приблизительную вместимость и форму таза пытаются дойти до мыса, измеряют диагональную конъюгату