Задача №7.

Первая беременность, роды в срок. Регулярная родовая деятельность продолжается 3 часов. Беременность протекала с явлениями гестоза. Внезапно пациентка побледнела, появились сильные боли в животе, матка в постоянном тонусе. По правому ребру резкая болезненность матки. Сердцебиение плода прекратилось.

При влагалищном исследовании: канал шейки матки свободно пропускает один поперечный палец, плодный пузырь цел. Из половых путей умеренные кровянистые выделения, головка плода малым сегментом во входе в малый таз.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. I период родов. Нефропатия III степени. Преждевременная отслойка плаценты(тяжелая форма). Антенатальная гибель плода.

План ведения родов: в данном случае надо в экстренном порядке произвести лапаротомию, даже несмотря на гибель плода, так как есть угроза жизни матери и краниотомию произвести возможности нет, так как шейка открыта всего на 1 палец. О дальнейшем лечении самой роженицы: восполнение кровопотери; дезинтоксикационная терапия; антибактериальная терапия; инфузия низкомолекулярных декстранов; белковые препараты; переливание плазмы крови.

Нолик: Расскажите, в каких условиях надо осматривать данную роженицу. Осматривать роженицу нужно в развернутой операционной, что позволяет в экстренном порядке произвести лапаротомию, восполнить кровопотерю

Задача №8.

Беременная 30 лет, доставлена бригадой скорой помощи в родильное отделение с обильными кровяными выделениями из половых путей. Беременность 39-40 недель, состояние тяжелое, кожные покровы бледные, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, АД 80/40 мм.рт.ст. родовой деятельности нет, воды не изливались. Кровопотеря 1000 мл, кровотечение продолжается. Положение плода косое. Сердцебиение плода глухое, 100 ударов в минуту.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 40 недель. Косое положение плода. Преждевременная отслойка плаценты (тяжелая форма). Кровотечение, острая гипоксия плода. Акушерский шок 11-111 степени. Острая асфиксия плода.

План ведения родов: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Лечение - комплексное: восполнение кровопотери; дезинтоксикационная терапия; антибактериальная терапия; инфузия низкомолекулярных декстранов; белковые препараты; переливание плазмы крови; переливание теплой донорской крови.

Навык: Расскажпге, в каких условиях надо осматривать данную роженицу. Осматривать роженицу нужно в развернутой операционной, что позволяет сразу Провести срочное родораз­решение путем операции кесарева сечения, восполнить кровопотерю

Задача № 9.

Беременная 34 лет, поступила в отделение патологии в плановом порядке по направлению врача женской консультации в сроке 39 недель беременности. Настоящая беременность вторая. Два года назад роды закончились операцией кесарева сечения, по поводу клинически узкого таза Послеоперационного период, осложнился эндометритом, выписана на 15 день после операции. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, АД 120/70, пульс 86 уд. в минуту, ритмичный. На брюшной стенке, по средней -рубец после бывшей операции. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное. При пальпации рубца в участке, расположенном на ¾ пальца ниже пупка определяется болезненность и углубление «ниша».

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39 недель. ОАА . Продольное положение, головное предлежание плода. Несостоятельный рубец на матке.

План ведения родов: родоразрешить в экстренном порядке путем операции кесарева сечения

Навык: Произведите тазозамерение - размеры большого таза. Измерение таза производят специальным инструментом - тазомером. Обычно измеряют четыре размера таза: три поперечных и один прямой.

1. Distantia spinarnm - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передневерхних остей. Размер этот обычно равняется 25 - 26 см.

2. Distantia cristarum— расстояние между наиболее отдаленными точками uhебней подвздошных костей. После измерения distantia spinarnm пуговки та­зомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и будет distantia cristarum; оно в среднем равняется 28 - 29 см.

3. Distantia introchanterica —расстояние между большими вертелами бе­дренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см.

По величине наружных размеров можно судить о размерах малого таза. Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarnm и disiantia crislamm 3 см; если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза 4. Conjugate externa — наружная конъюгата, т. е. прямой размер таза. Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую — вытягивают. Пуговку одной ветви га­зомера устанавливают на середине верхненаружного края симфизу, другой-ко-нец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба) Наружняя кобъюгата в норме = 20-21 см.