Задача №73

Произошли третьи роды. Плод живой, доношенный, вес 3500 гр, рост 50см. оценки по Апгар 7-8 баллов. Прошло 40 минут, но признаков отделения последа нет. Кровопотеря 100,0 мл и продолжается.

Задание: Ваш диагноз? Тактика?

Диагноз: III период после срочных родов. Плотное прикрепление плаценты.

Тактика: если после применения способов выделения отделившегося последа (способ Абуладзе, Креде-Лазаревича,Гентера) послед не отделяется .прибегают к ручному отделению и выделению последа. В асептических условиях под внутривенным наркозом правая рука вводится в полость матки. Пальцами отдирается послед от стенки матки, отделяется и выделяется. Удаляются сгустки крови, проверяются углы, стенки матки. В послеродовом периоде назначается антибактериальная, дезинтоксикационная терапия, сокращающие препараты.

Навык: Произведите первичный туалет новорожденного. Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением. Тщательный осмотр необходим потому, что ребенок может родиться в состоянии апноэ или асфиксии (необходима немедленная помощь), с родовыми травмами или аномалиями развития. Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения начинает дышать, издает громкий крик, активно _ двигает конечностями, нередко вскоре мочится. Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором нитрата серебра (ляписа). Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку. Обрабатывают глаза: вначале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида. Промывания глаз после закапывания не производится. После обработки пуповины произ-водят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макушки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из белой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фамилию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают в стерильную пеленку и одеяло

Задача № 74

Беременность первая - 9 акушерских месяцев. I регулярные схватки начались после физического переутомления, через час излились светлые околоплодные воды. Сердцебиение плода ритмичное до 140 ударов в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз.

Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 5-6 см. Плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в правом косом размере. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Задание: Ваш диагноз? Тактика? Какие условия необходимы при ведении этих родов?

Диагноз: Беременность 36 недель. I период I преждевременных родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Дородовое излитие околоплодных вод.

План ведения родов: ведение родов консервативно-выжидательное, так как схватки хорошие, сердцебиение плода не страдает. В родах обязательно проводить ишиоректальную анестезию, роды вести без защиты промежности и в присутствии неонатолога.

Навык. Произведите обработку пуповины. Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в два этапа. Первый этап. После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его. Второй этап . Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленалъный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5 — 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания.На расстоянии 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым и уход за ним осуществляют без повязки