Задача №71

В приемное отделение родильного стационара поступила беременная 26 лет. Срок беременности 9 акушерских месяцев. Жалобы на озноб, повышение температуры тела до 38 градусов, частое болезненное мочеиспускание. Моча мутного цвета. В анамнезе хронический пиелонефрит с 18 лет.

Задание: Ваш диагноз? Куда показана госпитализация? Лечение? Какие дополнительные методы обследования необходимы?

Диагноз: Беременность 36 недель. Хронический пиелонефрит (стадии обострения).

Тактика: госпитализировать необходимо в обсервационное отделение родильного стационара. Дополнительные методы обследования: УЗИ почек; Бактериальный посев мочи; Проба Реберга; Проба Зимницкого.

Лечение: Антибактериальная терапия; Дезинтоксикационная терапия; Десенсибилизирующая терапия; Общеукрепляющая терапия.

Навык: Произведите первичный туалет новорожденного. Родившегося ребенка обтирают стерильной ватой или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами матери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть натянутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением. Тщательный осмотр необходим потому, что ребенок может родиться в состоянии апноэ или асфиксии (необходима немедленная помощь), с родовыми травмами или аномалиями развития. Доношенный здоровый ребенок сразу после рождения начинает дышать, издает громкий крик, активно двигает конечностями, нередко вскоре мочится. Для предупреждения офтальмобленнореи пользуются 2% раствором нитрата серебра (ляписа). Для каждого новорожденного используют отдельную стерильную пипетку. Обработывают глаза: вначале протирают веки сухой стерильной ватой отдельным тампоном для каждого глаза от наружного угла к внутреннему. Затем слегка оттягивают нижнее веко и приподнимают верхнее, капают на слизистую оболочку нижней переходной складки глаза одну каплю 30% раствора натриевой соли альбуцида. Промывания глаз после закапывания не производится. После обработки пуповины производят первичную обработку кожных покровов новорожденного. Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота, спины, конечностей. Закончив туалет, новорожденного взвешивают, измеряют его рост (от макушки до пяток), размеры головки и плечиков, на ручки надевают браслеты из белой стерильной клеенки. На браслетах предварительно чернилами пишут фамилию, имя и отчество матери, номер истории родов, пол ребенка, массу тела и рост, дату рождения. После этого на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, заворачивают в стерильную пеленку и одеяло.

Задача №72

Третьи роды у 23-летней женщины, поступившей в роддом через 4 часа после начала схваток. Воды излились в приемном отделении. При поступлении температура тела 36, 8. . АД 110/70 мм. рт. ст., пульс 74 в минуту. ОЖ-98см, ВДМ-33см. Первая позиция, головка подвижна над входом в малый таз. Размеры таза: 23,5-26,-28-18см. Родовая деятельность регулярная, схватки нарастают. Головка плода прижата ко входу в малый таз. После одной резко болезненной схватки деятельность прекратилась, состояние роженицы ухудшилось: падение пульса, резкая адинамия. Контуры матки изменились: слева от средней линии - округлое тело, справа плод.

Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 8-9см. плодного пузыря нет. головка плода на I плоскости. Мыс достигается. Экзостозов нет. C.d -11,5 см; С.v.-9см.

Задание: Ваш диагноз? Причины катастрофы? В чем ошибка ведения родов?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, I степень сужения. Клинически (функционально) узкий таз. Разрыв матки.

Заключение: причины катастрофы разрыва матки в том, что врач не учел размеры общеравномерносуженного таза и вел роды консервативно, несмотря на то, что размеры плода были 3300-3400(0ж х ВДМ). Ошибка врача заключается в том, что не диагностирован вовремя клинически узкий таз, сразу после диагностики которого, надо было произвести операцию кесарева сечения. В данном случае - чревосечение. Из брюшной полости извлекают плод. Удаляют послед и излившуюся кровь. Затем производят надвлагалищную ампутацию матки. Редко ограничиваются ушиванием разрыва матки. Во время операции и после проводят борьбу с шоком, кровопотерей; дезинтоксикационная, антибактериальная терапия.

Навык. Произведите обработку пуповины. Обработку пуповины у новорожденного ребенка осуществляют в два этапа. Первый этап: После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два зажима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, обрабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его. Второй этап: Отделенного от матери ребенка переносят на лоне на пеленальный стол, после чего акушерка вновь обрабатывает руки. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пуповину туго отжимают между указательным и большим пальцами. Затем в специальные щипцы вкладывают стерильную металлическую скобку, пуповину вводят между браншами скобки так, чтобы нижний край ее был расположен на расстоянии 0,5 — 0,7 см от кожного края пупочного кольца. Щипцы со скобкой смыкают до их защелкивания. На расстояние 2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры или скобки пуповину рассекают стерильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Остатки пуповины с наложенной на него скобкой остается открытым и уход за ним осуществляют без повязки