Задача №68

После отделения и выделения последа при осмотре врачом мягких родовых путей обнаружен разрыв шейки матки на 9 часах более 2 см, но не доходящий до свода влагалища. Кровотечение умеренное.

Задание: Ваш диагноз? Тактика? Какие инструменты необходимы в работе?

Диагноз: Ранний послеродовый период. Разрыв шейки матки II степени. Кровотечение.

Тактика: ушивание разрыва кетгутовыми (викриловыми) швами. Шейка матки берется мягкими зажимами с обеих сторон разрыва и ушивается, начиная с угла раны кнаружи, Инструменты необходимые в работе: зеркала, два мягких зажима, иглодержатель, шовный материал, пинцет

Навык: проведите осмотр родившегося последа. Родившийся послед тщательно осматривают, чтобы убедиться в целости плаценты и оболочек. Плаценту раскладывают на гладком подносе или на ладонях материнской поверхностью вверх и внимательно осматривают ее, одну дольку за другой. Необходимо очень тщательно осмотреть края плаценты; края целой плаценты гладкие и не имеют отходящих от них оборванных сосудов. Осмотрев плаценту, переходят к осмотру оболочек. Плаценту переворачивают материнской стороной вниз, а плодовой - кверху . Края разрыва оболочек берут пальцами и расправляют их, стараясь восстановить яйцевую камеру, в которой находился плод вместе с водами. При этом обращают внимание на целость волной и ворсистой оболочек и выясняют, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты. Наличие таких сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в полости матки. При осмотре оболочек выяс­няют место их разрыва; это позволяет в известной степени судить о месте прикрепления плаценты к стенке матки.

Задача № 69

Родильница находится в послеродовом отделении. Четвертый день после родов. Жалуется на повышение температуры тела до 39 градусов, озноб. АД 120/80 мм. рт. ст., пульс 86 в минуту, ритмичный. Общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Матка несколько больше нормы, болезненна при пальпации. Выделения кровянисто-гнойные со зловонным запахом.

Задание: Ваш диагноз? Лечение?

Диагноз: IV сутки после родов. Субинволюция матки. Послеродовый эндометрит. Лечение должно быть комплексным: Антибактериальная терапия( цефалоспорины); Десенсибилизирующая терапия {димедрол, супрастин); Общеукрепляющая (витамины,кальция хлорид).

Навык. Выделите послед по методу Абуладзе.

После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться . Отделившийся послед обычно рождается легко.

Задача №70

У родильницы на 5 –й день после операции кесарева сечения появилась болезненность матки при пальпации, особенно в области послеоперационного шва, повысилась температура до 390С, выраженная тахикардия. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. К вечеру возник парез кишечника, после чего появилась диарея. Состояние родильницы тяжелое.

Задание: Ваш диагноз? Лечение?

Диагноз: V сутки после операции кесарева сечения. Разлитой послеродовый перитонит.

Лечение должно быть комплексным: Хирургическое лечение должно быть с интенсивной консервативной терапией. Оперативное лечение показано при несостоятельности рубца на матке или при безуспешности консервативной терапии "раннего" перитонита. Проводят экстирпацию матки с придатками, как источника инфекции; Антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действия); Дезинтоксикационная терапия(в\в реополиглюкин, гемодез, растворы глюкозы плазмы, белковых препаратов, кровезаменителей); Десенсибилизирующая терапия (димедрол, супрастин); Коррекция КЩС ( щелочные растворы, препараты калия ); Назогастральный зонд для восстановления перистальтики кишечника; Гормоны коры надпочечников и их синтетические аналоги; Для улучшения микроциркуляции- гепарин.

Навык. Выделите послед по способу Креде-Лазарезича.

Техника:

а) опорожняют мочевой пузырь;

б) приводят дно матки в срединное положение;

в) легким массажем стараются вызвать сокращение матки;

г) становятся слева от роженицы (лицом к ее ногам), дно матки обхватывают пра­вой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь — на дне, а 4 пальца — на задней поверхности метки;

д) производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза. Отделившийся послед при этом способе легко выходит наружу.