Задача №66

Новорожденному 3 дня отроду. Он отечен, имеется накопление жидкости в серозных полостях. Печень и селезенка увеличены. Анемия резко возрастает, новорожденный желтушен, идет повышение цифр билирубина. У матери I группа крови, резус фактор отрицательный.

Задание: Ваш диагноз? Лечение?

Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного. Лечение: Дезинтоксикационная терапия; Десенсибилизирующая терапия; Фототерапия; При отсутствии эффекта необходимо заменное переливание крови.

Навык: Окажите реанимацию новорожденного.

При оказании реанимационной помощи ребенку врач должен соблюдать принцип "терапия - шаг за шагом".

1-й этап реанимации новорожденного - восстановление свободной проходимости дыхательных путей и тактильная стимуляция дыхания.

Продолжительность -составляет 20-25 с.

Действия врача на этом этапе следующие:

1) отсасывание содержимого ротоглотки при появлении головы ребенка в родовых путях или сразу после рождения;

2) отделение ребенка от матери, не дожидаясь прекращения пульсации пуповины;

3) укладывание ребенка под источник лучистого тепла;

4) обтирание ребенка теплой стерильной пеленкой;

5) отсасывание содержимого ротоглотки, а при наличии мекония в околоплодных водах - санация гортани и трахеи ребенка под контролем прямой ларингоскопии;

6) тактильная стимуляция дыхания (1-2 щелчка по пятке) при отсутствии самостоятельного дыхания после санации верхних дыхательных путей ребенка.

2-й этап реанимации новорожденного - восстановление адекватного дыхания путем проведения вспомогательной или искусственной вентиляции легких. Продолжительность- составляет 20-30 с.

Врач начинает свои действия с подачи новорожденному 60 % кислородно- воздушной смеси с помощью маски и саморасправляющегося мешка (частота дыхания 40 в минуту -10 вдохов в течение 15 с). При неэффективности

3-й этап реанимации новорожденного - восстановление и поддержание сердечной деятельности и гемодинамики. Врач продолжает ИВЛ с использованием 100 % кислорода и одновременно проводит наружный массаж сердца в течение 20-30 с.

При сохранении у новорожденного ЧСС менее S0 уд/мин или отсутствии сердцебиения в сочетании с цианозом или бледностью кожных покровов продолжают ИВЛ и массаж сердца в течение 60 с и начинают медикаментозную стимуляцию сердечной деятельности (0,1 мл на 1 кг массы тела 0,01 % раствора адреналина эндотрахеально или в вену пуповины).

Реанимационные мероприятия прекращают после восстановления у ребенка адекватного дыхания и стабильной гемодинамики. Если в течение 20 мин после рождения на фоне адекватной терапии у ребенка не восстановливается нормальная сердечная деятельность, дальнейшую реанимацию не проводят.

Задача №67

После отделения и выделения последа врач осмотрел мягкие родовые пути и обнаружил разрывы кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности. Кровотечение умеренное.

Задание: Ваш диагноз? Тактика?

Диагноз: Ранний послеродовый период. Разрыв промежности II степени. Кровотечение.

Тактика: ушивание разрыва промежности проводят под анестезией новокаином в асептических условиях: Накладывают шов на верхний угол раны; Соединяют разорванные мышцы промежности; Накладывают кетгутовые швы на слизистую оболочку влагалища до задней спайки; Зашивают кожу промежности шелковыми швам.

Навык. Проведите одно занятие по психопрофилактике и подготовке беременной к родам.

Цель психопрофилактической подготовки женщин к родам снять психогенный компонент родовой боли, устранить представление о ее неизбежности, гнетущее чувство страха и способствовать созданию нового представления о родах как о благополучно протекающем физиологическом процессе, при котором боль необязательна.