Задача №64

На очередной прием в женскую консультацию пришла беременная в доношенном сроке. Жалобы на головную боль, ощущение тяжести в области лба, мелькание “мушек” перед глазами. Схватки по 20-30 секунд через 3-4 минуты. АД 170/100-160/90 мм. рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. Имеются выраженные отеки нижних конечностей. Сердцебиение плода глухое, ритмичное, до 130-140 в минуту.

Вагинальное исследование: шейка матки укорочена до 1 см, мягкой консистенции. Канал пропускает свободно 2 поперечных пальца. Головка плода на I плоскости. Мыс недостижим. Экзостозов нет.

Задание: Ваш диагноз? Какую операцию можно произвести? Лечение?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Преэклампсия. .Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Предвестники родов. Начало I периода родов.

Тактика: Создать ИВЧФ; Гипотензивная терапия(сульфат магния 10мл 25% раствора в\в, эуфиллин 2,4%-5,0 в/в); Спазмолитики (но-шпа 2,0 в\в); Произвести раннюю амниотомию; Роды вести консервативно. При отсутствии эффекта от терапии - кесарево сечение.

Навык. Произведите перинеогомию. Какие инструменты вам для этого необходимы? Перинеотомня- рассечение промежности. Техника операции. Наружные половые органы и кожу промежно­сти обрабатывают 1 % йодонатом. Врач стоит слева от роженицы, акушерка— справа от нее, тщательно поддерживая промежность во время потуг, особенно после перинеотомии. Если врач один, он становится слева от роженицы и левой рукой удерживает во время потуг головку от быстрого разгибания, а в правую руку берет ножницы для перинеотомии. Вне потуги вводим одну ветвь ножниц (с тупым концом) между предлежащей частью и стенкой влагалища так, чтобы длинник ножниц соответствовал срединной линии про- межности. Когда потуга достигает наибольшего развития и промежность максимально растягивается, ножницами рассекают заднюю спайку и промежность на 2—2,5 см. Рассечение промежности на высоте потуги целесообразно производить под закисно-кислородным наркозом. После рождения плода и последа накладывают швы

Задача №65

В приемное отделение родильного стационара доставлена родственниками беременная. Туловище ее напряжено, происходят тетанические сокращения мышц всего тела. Дыхание то прекращается, то восстанавливается. Лицо беременной синее. На руках у родственников заключение УЗИ месячной давности: Беременность 34 недели. Нарушение маточно-плацентарного кровотока IА степени.

Задание: Ваш диагноз? Тактика?

Диагноз: Беременность 38 недель. Эклампсия ( период тонических судорог). Хроническая плацентарная недостаточность.

План ведения родов: срочное родоразрешение путем операции кесарева сечения в экстренном порядке. После операции нужно контролировать артериальное давление, пульс, диурез-профилактика послеродовой эклампсии: гипотензивная, антибактериальная, седативная терапии.

Навык. Ушейте эпизиотомную рану. Какие инструменты вам хля этого необходимы?

При эпизиотомии рассекают (на 2 - З'см) кожу и часть пучков m. bulbospongiosus. После рождения плода на рану накладывают мышечно-мышечные швы. Восстановление раны может представлять затруднения ввиду значительного смещения краев разреза