Задача № 62

В женскую консультацию на очередной прием обратилась беременная в доношенном сроке. В соматическом анамнезе- хронический пиелонефрит в течение 7 лет. Объективно: резко выраженные отеки нижних конечностей. Диурез снижен. АД 160/100-150/90 мм. рт. ст., пульс 74 в минуту, ритмичный. В моче белок 3г/л., цилиндрурия, зернистые клетки. Беременная раздражительна, на вопросы отвечает неохотно. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 120-140 в минуту.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения?

Диагноз: Беременность 37-38 недель. Поздний гестоз. Нефропатия III степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Тактика: срочная госпитализация в стационар. Лечение: Постельный режим; Эмоциональный и физический покой; Гипохлоридная диета (стол №7); Белковая диета; Витаминотерапия; " Разгрузочные дни" в течении дня: творог и (или) яблоки;

Для улучшения белкового обмена -метионин по 1гр 2-3 раза в день;

Седативная терапия ( валерьяна, пустырник);

Десенсибилизирующая терапия ( димедрол, супрастин); Л

ечение гипоксии плода(актовегин 2,0 в\в, пирацетам 5,0 в\в);

Гипотензивная терапия(сульфат магния по 20мл 25% раствора 4 раза в день в\м или в\в.

Навык: Произведите ручное обследование полости матки. Основная операция которая проводится при кровотечении в раннем послеродовом периоде называется ручное обследование полости матки. Последовательность обследования.

1. Определить объем кровопотери и общее состояние женщины.

2. Обработать руки и наружные гениталии.

3. Дать в/в наркоз и начать (продолжить) введение утеротоников.

4. Ввести руку во влагалище и далее в полость матки.

5. Опорожнить полость матки от сгустков крови и задержавшихся частей последа (если есть).

6. Определить тонус матки и целость стенок матки.

7. Осмотреть мягкие родовые пути и ушивании повреждении, если таковые есть.

8. Повторно оценить состояние женщины кровопотерю, возместить кровопотерю

Задача № 63

В приемное отделение обратилась беременная с доношенным сроком. Жалобы на незначительные боли внизу живота, пояснице. Отеки нижних конечностей незначительные. АД 140/90-150/90 мм. рт. ст., пульс 78 в минуту, ритмичный. В моче белок 1г/л. Головной боли нет, зрение ясное. . Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 в минуту.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения?

Диагноз: Беременность 38-39 недель. Поздний гестоз. Нефропатия легкой степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Предвестники родов.

Тактика: учитывая поздний гестоз, надо начинать терапию созревания шейки матки, лечение хронической гипоксии плода, гипотензивную, спазмолитическую терапию.

Навык: Произведите эпизиотомию. Какие инструменты вам для этого необходимы?

Эпизиотомия- рассечение промежности слева и справа от срединной линии. Эпизиотомия производится на высоте потуги; при этом рассекает (на 2-3 см) кожу и часть пучков ш. bulbospongiosus. После рождения плода на рану накладывают швы. Восстановление раны может представлять затруднения ввиду значительного смещения краев разреза