Задача №5.

А., 31 год поступила в роддом при сроке беременности 39-40 недель. В анамнезе один искусственный аборт, осложнившийся воспалением придатков матки. Данная беременность вторая. При поступлении общее состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Правильного телосложения. Положение плода продольное. Размеры таза 24-26-29-19 см.. Родовая деятельность регулярная, схватки через 4 минуты по 35 сек.; головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 136 ударов в мин.ясное, ритмичное. Воды излились в приемном приемном отделении.

Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, открытие зева 6 см, края шейки матки тонкие, податливые, плодного пузыря нет. Головка плода на I плоскости. Стреловидный шов в левом косом размере. Малый родничок слева сзади. Мыс не достжим.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. ОАГА. I период I срочных родов. Продольное положение, головное предлежание плода. Поперечносуженный таз.

План ведения родов: если есть регулярная родовая деятельность, плод имеет некрупные размеры, затылок обращен к симфизу, тогда возможно ведение родов через естественные родовые пути. При высоком стоянии головки (особенно заднем виде) часто возникают осложнения, являющиеся показанием к кесареву сечению, что нужно учитывать в данной акушерской ситуации.

Навык: Определить диагональную и истинную конъюгаты. Диагональной конъюгаты (conjugate diagonals) называется расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца. Диагональная конъюгата определяется при влагалищном исследовании жен¬щины, которое производят с соблюдением всех правил асептики и антисептики. II и III пальцы вводят во влагалище. IV и V сгибают, тыл их упирается в промежность. Введенные во влагалище пальцы фиксируют на верхушке мыса, а ребро ладони упирается в нижний край симфиза. После этого II пальцем другой руки отмечают место соприкосновения исследующей руки с нижним краем симфиза. Не отнимая II пальца от намеченной точки, руку, находящуюся во влагалище, извлекают и измеряют тазомером или сантимет¬ровой лентой при помощи другого лица расстояние от верхушки III пальца до точки, соприкасавшейся с нижним краем симфиза.

Диагональная конъюгата при нормальном тазе равняется в среднем 12.5- 13 см. Д ля определения истинной конъюгаты из размера диагональной контюгаты вычитают 1,5 -2 см.

Задача №6.

Роды первые в срок, длятся 6 часов. Воды не изливались. Родовая деятельность хорошая. Плод средней величины. Размеры таза: 26-28-30-18см, диагональная конъюгата 11см.

Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, плодный пузырь цел, головка плода большим сегментом во входе в малый таз.

Диагноз? План ведения?

Диагноз: Беременность 39-40 недель. Конец I периода родов. Простой плоский таз.

План ведения родов: роды можно вести консервативно, вскрыв плодный пузырь. При хорошей регулярной родовой деятельности, если сердцебиение плода не будет страдать, можно роды вести консервативно, так как плод средней величины. При низком поперечном стоянии головки родоразрешить путем операции кесарева сечения.

Плоскости малого таза	Размеры малого таза
	прямой	поперечный	косой
Вход в таз	11	13-13,5	12-12,5
Широкая часть полости таза	12,5	12,5	13
Узкая часть полости таза	11-11,5	10,5	-
Выход таза	9,5-11,5	11	-