Задача №61

В женскую консультацию обратилась беременная 30 лет. Срок беременности 8 акушерских месяцев. Со слов - прибавила в весе 14 кг. Предъявляет жалобы на чувство тяжести, усталость, по ночам беспокоит жажда. Пьет много жидкости, но диурез при этом снижен. Объективно отмечаются отеки на лице, на ногах, на животе- “лимонная корочка”. Отеки то появляются, то исчезают - со слов. АД 130/80 мм. рт. ст., пуль с 78 ударов в минуту удовлетворительных качеств. В моче белка нет. Сердцебиение плода приглушено, ритмичное, до 140 ударов в минуту.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения? Дополнительные методы обследования?

Диагноз: Беременность 32 недели. Водянка беременных III степени. Хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Тактика: срочная госпитализация в отделение патологии беременных. Лечение : Ограничение жидкости и соли; Гипохлоридная диета; Пища, богатая белками, витаминами; Углеводы; " Разгрузочные дни" 2 раза в неделю; Витаминотерапия; Мочегонные препараты (гипотиазид 0,025 г 1-2 раза в день 3 дня; Калия хлорид по 1гр 3 раза в день; Успокаивающие препараты( валерьяна, пустырник); Десенсибилизирующая терапия ( димедрол, супрастин); Лечение гипоксии плода (актовегин 2,0 в\в, пирацетам 5,0 в\в).

Навык: Произведите декапитацию. Какие инструменты Вам необходимы для работы?

Обезглавливание - операция, состоящая в отделении головки от туловища и последующем извлечении туловища и головки. Для операции обезглавливания предложены разнообразные инструменты: крючки, ножницы, инструменты с пилой, изогнутые ножницы. Модификация операции обезглавливания при помощи крючка является очень рациональной, облегчает ее, делает более безопасной. Если выпала ручка плода, то, произведя влагалищное исследование и убедившись в доступности шейки плода, предлагают ассистенту осторожно оттягивать выпавшую ручку в сторону ягодиц. Шейку плода охватывают так. чтобы 1 палец лежал спереди (позади лобка), а указательный — сзади. После этого ножницами подсекают кожу на шее и пальцем образуют канал в подкожной клетчатке. В канал вводят изогнутый конец декаптационного крючка и, достигнув позвоночника и обхватив его, делают поворот ручки крючка в одну и другую стороны.. При этом слышен хруст, так как нарушается целость шейного отдела позвоночника. После нарушения целости позвоночника головка все же не отделяется от туловища, так как еще целы кожные покровы. Для рассечения их следует под контролем внутренней руки применить ножницы. После обезглавливания плода необходимо извлечь туловище и головку. Обычно туловище извлекается без труда при подтягивании за выпавшую ручку. Извлечение отделенной головки может представлять большие трудности. Рекомендуются следующие способы извлечения: I) комбинированный прием - наружной рукой оказывают давление на матку с целью прижатия головки ко входу в таз, а два пальца внутренней руки вводят в рот и извлекают головку; 2) культю шейки плода захватывают в затылочной области двумя мощными двузубцами, два пальца вводят в рот. При извлечении головки одновременно применяют и давление на нее сверху, над лобком; при этом необходимо подражать естественном) механизму родов (повороты головки); 3) культю шейки плода захватывают двумя мощными двузубцами и подтягивают головку ко входу в таз. Под контролем руки вводят внутреннюю ветвь краниокласта в полость черепа через большое затылочное отверстие, а вторую ветвь накладывают на лицевую (лучше) или затылочную часть черепа. Замкнув ветви краниокласта снижают щипцы и извлекают головку краниокластом. Третий способ является лучшим.