Задача №59.

В женскую консультацию обратилась первобеременная с жалобами на боли внизу живота и пояснице, рвоту до 10 раз в сутки независимо от приема пищи. Рвота сопровождается слюнотечением. Со слов беременной похудела на 6-7 кг, кожа суховатая. Язык обложен, суховат. Появляются запоры, диурез снижен.

Задание: Ваш диагноз? Ваша тактика? В какое отделение надо госпитализировать беременную? Лечение?

Диагноз: Беременность 11-12 недель. Угроза прерывания. Умеренная (средней тяжести) рвота.

Тактика: срочная госпитализация в отделение патологии беременных. Лечение должно быть комплексным: Воздействие на ЦНС; Борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма; Лечение сопутствующих заболеваний; Восстановление обмена веществ и функции важнейших органов; Эмоциональный и физический покой; Десенсибилизирующая терапия; Витаминотерапия.

Плоскости малого таза	Размеры малого таза
	прямой	поперечный	косой
Вход в таз	11	13-13,5	12-12,5
Широкая часть полости таза	12,5	12,5	13
Узкая часть полости таза	11-11,5	10,5	... у
Выход таза	9,5- 11,5	И	-

Задача № 60.

В отделение патологии беременных находится беременная со сроком 20 недель. Общее состояние тяжелое, отмечает упадок сил, чрезмерно раздражительна. Жалуется на головную боль, резкое отвращение к пище, рвоту до 20 раз в сутки. Кожа сухая, дряблая, язык обложен, сухой, изо рта запах ацетона. Отмечается желтушность склер и кожи.

Задание: Ваш диагноз? Тактика лечения?

Диагноз: Беременность 20 недель. Чрезмерная (тяжелая) рвота.

Тактика: срочная госпитализация в отделение патологии беременных. Лечение должно быть комплексным: Воздействие на ЦНС; Борьба с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма; Лечение сопутствующих заболеваний; Восстановление обмена веществ и функции важнейших органов; Эмоциональный и физический покой; Десенсибилизирующая терапия; Витаминотерапия.

Навык: Произведите клейдотомию. Какие инструменты вам для Этого необходимы?

Операция рассечения ключиц с целью уменьшения объема плечевого пояса. Техника операции.

Во влагалище вводят 4 пальца левой руки, определяют положение плечевого пояса и отношение его к тазу. Под контролем левой руки вводят тупые ножницы Феноменова и пересекают ключицу вместе с мягкими тканями. Обычно достаточно пересечения одной ключицы для уменьшения окружности плечевого пояса- и прохождения его через тазовое кольцо. Если плечики все же задерживаются, надо аналогичным образом рассечь и другу ю ключицу. При односторонней клейдотомии окружность плечевого пояса уменьшается на 2,5 - 3 см, при двусторонней - на 5 -6 см