Задача №57.

Только что родился живой доношенный плод весом 4400 гр., вес 53 см. В родах было затрудненное выведение плечевого пояса. Плечо у новорожденного опущено книзу, рука вяло висит вдоль туловища в положении приведения и внутренней ратации. Движение кисти и пальцев свободное. Новорожденный вялый, постанывает. Лицо цианотично, с кровоизлияниями.

Задание: Ваш диагноз? Лечение? С какой патологией надо дифференцировать данное состояние?

Диагноз: Родовая травма новорожденного. Паралич Дюшена- Эрба. Лечение: проводится в реанимационной палате новорожденных (БИТ). Наложение шины на пораженную конечность в физиологической позе; Внутривенно вводят 20% раствор глюкозы; Дибазол 0,001гр 2 раза в день внутримышечно; Витамин В1 5%-1,0 внутримышечно Витамин В12 по 20 мкг через день; Через 2 недели - легкие движения в суставах, массаж с целью восстановления функции.

Навык. Покажите и расскажите о размерах головки плода.

1. Прямой размер - от надпереносья, габеллы до затылочного бугра - 12 см. Окружность головки, соответствующая прямому размеру - 34 <JM.

2. Большой косой размер - от подбородка до затылочного бугра 13— 13,5 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру 38-42 см.

3. Малый косой размер - от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка - 9,5 см; окружность головки, соответствующая данному размеру - 37 см.

4. Средний косой размер - от подзатылочной ямки до границы волосистой части лба -10 см. Окружность головки, соответствующая этому размеру -33см. 5. Отвесный, или вертикальный, размер - от верхушки темени (макушки) до подъязычной области 9,5—10 см. Окружность головки, соответствующая такому размеру - 33см.

6. Большой поперечный размер - наибольшее расстояние между теменными буграми 9,25 — 9.5 см.

7. Малый поперечный размер - расстояние между наиболее отдаленными точками венечного шва - 8 см

Задача № 58.

Только что родился плод весом 4000 гр., ростом 52см., в родах была слабость родовой деятельности 2-го периода. У новорожденного на головке родовая опухоль. Новорожденный возбужден, крик беспокойный, дыхание учащено, отмечается тахикардия, судороги и тремор конечностей. Физиологические безусловные рефлексы угнетены. Кожные покровы бледны.

Задание: Ваш диагноз? Лечение?

Диагноз: Общая родовая травма новорожденного ( внутричерепная родовая травма).

Лечение зависит от периода родовой травмы. Лечение в остром периоде заключается в обеспечении максимального покоя.

Кормление через рожок или зонд; Ребенка помещают в кувез; На головку на расстоянии 20 см помещают пузырь со льдом;

С целью обезболивания - ГОМК 50 мг на 1 кг массы тела или седуксен 1мг на 1 кг массы тела до устранения судорог;

Для профилактики отека мозга внутривенно вводят раствор глюкозы 20%; реополиглюкин и сухую плазму;

С целью дегидратации - внутримышечно 10% раствор сульфата магния по 0,2мл.

Навык. Измерьте большой таз. Измерение таза производят специальным инструментом - тазомером. Обычно измеряют четыре размера таза. три.поперечных и один прямой.

1) Distantia spina rum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей. Пуговки тазомера прижимают к наружным краям передне верхних остей.. Размер этот обычно равняется 25 - 26 см.

2) Distantia.crislarum— расстояние между наиболее отдаленными точками гребней подвздошных костей. После измерения distantia spinarnm пуговки тазомера передвигают с остей по наружному краю гребня подвздошных костей до тех пор, пока не определят наибольшее расстояние; это расстояние и будет distantia cristarum: оно в среднем равняется 28 - 29 см.

3) Distantia irochanterica —расстояние между большими вертелами бедренных костей. Отыскивают наиболее выдающиеся точки больших вертелов и прижимают к ним пуговки тазомера. Этот размер равен 30-31 см.

4)

По величине наружных размеров можно судить о размерах малого таза. Имеет значение также соотношение между по¬перечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarum и disiantia crislarum 3 см; если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза 4. Conjugate externa — наружная конъюгата т. е. прямой размер таза Женщину укладывают на бок, нижележащую ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах, вышележащую — вытягивают. Пуговку одной ветви газомера устанавливают на середине верхненаружного края симфизу, другой конец прижимают к надкрестцовой ямке, которая находится между остистым отростком V поясничного позвонка и началом среднего крестцового гребня (надкрестцовая ямка совпадает с верхним углом крестцового ромба). Наружная конъюгата в норме равна 20 — 21 см